Приложение N 6. Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

Информация об изменениях:

Приказом департамента по труду и занятости населения Костромской области от 6 февраля 2015 г. N 17 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации профессиональной ориентации
граждан в целях выбора сферы деятельности
(профессии), трудоустройства, прохождения
профессионального обучения и получения
дополнительного профессионального образования,
утвержденному приказом департамента по труду
и занятости населения Костромской области
от 21 января 2014 г. N 8
(с изменениями и дополнениями
от 6 февраля 2015 г.)

                Карточка персонального учета гражданина,

       обратившегося за предоставлением государственной услуги

   по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности

  (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения

       и получения дополнительного профессионального образования

             от "___" _____________ 20____ г. N _____

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

_________________________________________________________________________

Дата рождения: "___" ____________ 19_ г. Возраст _____________ Пол ______

                               количество полных лет

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                          наименование документа

Серия ___________ Номер ___________ Дата выдачи "____" _______________ г.

Кем выдан _______________________________________________________________

                       наименование уполномоченного органа

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

Образование (нужное указать):

основное общее

среднее (полное) общее

начальное профессиональное

среднее профессиональное

высшее профессиональное

Наименование учебного заведения, год окончания __________________________

Профессия (специальность), квалификация _________________________________

                         (в соответствии с документами, удостоверяющими

                                   профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность),     квалификация,   должность,   стаж

работы: _________________________________________________________________

Дополнительная профессия    (специальность),   квалификация,   должность,

стаж работы: ____________________________________________________________

Категория занятости _____________________________________________________

                       не занят трудовой деятельностью, занят трудовой

                                (иной) деятельностью, учащийся

Причина незанятости _____________________________________________________

         потерял работу и заработок, возобновляет трудовую деятельность

          после длительного (более года) перерыва, впервые ищет работу

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана ___________________

_________________________________________________________________________

               наименование федерального учреждения МСЭ

"____" _______________ 20____г. N _____

Государственная услуга предоставлена "____" ____________ 20___ г. в целях

(нужное указать):

выбора сферы деятельности (профессии (специальности))

трудоустройства

профессионального обучения и (или) дополнительного профессионального

образования

удовлетворения потребности в профессиональном самоопределении

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

Специалист   центра   занятости   населения,   осуществляющий     функцию

предоставления государственной услуги ___________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество специалиста)