Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к Порядку
взаимодействия государственных заказчиков
и иных заказчиков Костромской области
с областным государственным казенным
учреждением "Агентство государственных закупок
Костромской области"
Заявка
на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) (направляется на бланке государственного заказчика (заказчика) в адрес уполномоченного учреждения - ОГКУ "Агентство государственных закупок Костромской области")
1. |
Государственный заказчик (заказчик) |
1) полное и сокращенное наименование; 2) местонахождение; 3) почтовый адрес; 4) телефон, факс, адрес электронной почты |
|||||||
2. |
Способ закупки |
|
|||||||
3. |
Предмет контракта (в случае осуществления закупки у субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций необходимо указать данное условие) |
|
|||||||
4. |
Начальная (максимальная) цена контракта |
|
|||||||
5. |
Код товаров, работ, услуг по ОКДП (ОК 004 - 93) |
|
|||||||
6. |
Сведения об уполномоченных представителях (не менее двух) государственного заказчика (заказчика) для включения в состав комиссии по осуществлению закупок |
1) фамилия, имя, отчество, должность, контактные телефоны; 2) фамилия, имя, отчество, должность, контактные телефоны |
|||||||
7. |
Планируемая дата начала процедуры определения поставщика |
|
|||||||
8. |
Планируемая дата осуществления закупки (период) |
|
|||||||
9. |
Источник финансирования заказа (тип средств) |
|
|||||||
10. |
|
||||||||
11. |
Наличие размещения заказа в плане-графике: |
"Подтверждаю" Руководитель (уполномоченное лицо) государственного заказчика (заказчика) |
|||||||
|
Ф. И.О. |
||||||||
|
|
|
|
||||||
(подпись) |
|
(дата) |
|||||||
12. |
Согласовано в части соответствия предмета контракта расходным полномочиям, обоснованности количества и объема закупаемых товаров, работ, услуг и в части соблюдения статьи 72 Бюджетного кодекса Российской Федерации: ________________________________________ (наименование исполнительного органа государственной власти Костромской области, выполняющего полномочия ГРБС, или учредителя в отношении заказчика) |
Руководитель (уполномоченное лицо) исполнительного органа государственной власти Костромской области |
|||||||
|
Ф.И.О. |
||||||||
|
|
|
|
||||||
(подпись) |
|
(дата) |
|||||||
13. |
Удостоверяю, что при формировании предмета контракта соблюдено требование части 3 статьи 17 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" |
Приложение: документация и проект контракта на бумажном и электронном носителях на ____ листах.
Руководитель (уполномоченное лицо)
государственного заказчика (заказчика) _______________ И.О. Фамилия
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.