Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии на увеличение посевных площадей

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета
организациям, входящим
в состав агропромышленного
комплекса, индивидуальным
предпринимателям, крестьянским
(фермерским) хозяйствам
на возмещение затрат,
связанных с увеличением
посевных площадей

                                                                    ФОРМА

     (Угловой штамп с наименованием и         Директору департамента

     ИНН получателя субсидии и                агропромышленного комплекса

     исходящими реквизитами документа)        Костромской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         на предоставление субсидии на увеличение посевных площадей

     В  соответствии  с  постановлением администрации Костромской области

от  13 мая  2015 года  N 182-а  "О  порядке  предоставления  субсидий  из

областного  бюджета  организациям,  входящим  в  состав агропромышленного

комплекса,  индивидуальным  предпринимателям,  крестьянским  (фермерским)

хозяйствам   на  возмещение  затрат,  связанных  с  увеличением  посевных

площадей"  прошу  Вас  предоставить  субсидию  из  областного  бюджета на

возмещение    затрат,    связанных    с   увеличением  посевных  площадей

_________________________________________________________________________

        (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

в сумме: ________________________________________________________________

                           (сумма прописью)

_________________________________________________________________________

     Указанную сумму прошу перечислить на расчетный счет:

     ____________________________________________________________________

               (платежные реквизиты получателя субсидии)

     Приложение:

     (перечень документов)

     Достоверность   сведений,  указанных  в  представленных  документах,

подтверждаю:

     Руководитель      _________________ ________________________________

                           (подпись)                (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер _________________ ________________________________

                           (подпись)                (Ф.И.О.)

     М.П.

     "_____" ___________ 20 ____ года

     Поступило в департамент агропромышленного   комплекса    Костромской

области

     __________ _____________________________ ___________________________

       (дата)   (подпись ответственного лица)         (Ф.И.О.)

     ____________________________________________________________________

             (отметка о соответствии или несоответствии документов

                           установленным требованиям)

     Даю  свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". <*>

_____________________________________________

                  (подпись)

     _____________________________________

     <*>  Заполняется  в  случае  обращения  за субсидией индивидуального

предпринимателя.