Приложение N 5. Расписка-уведомление о приеме и регистрации заявления и документов

Приложение N 5

к административному регламенту
предоставления департаментом социальной защиты
населения, опеки и попечительства
Костромской области государственной услуги
"Назначение лицам, не подлежащим обязательному
социальному страхованию, ежемесячного пособия
по уходу за ребенком"

                                                                 адрес

                           РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

            о приеме и регистрации заявления и документов

От ______________________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

принято заявление и следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) ______________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления: _______________________________

Дата приема заявления: "__" _______ 201_ г.

Подпись специалиста ______

Тел. ______________________________