Приложение 1. Лист поддержки кандидата

Информация об изменениях:

Законом Костромской области от 27 января 2016 г. N 60-6-ЗКО настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Закону

Костромской области

"О выборах губернатора

Костромской области"

(с изменениями и дополнениями
от 29 мая 2014 г., 27 января 2016 г.)

                        ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА

                 Выборы губернатора Костромской области

                 "____" ___________________ 20___ года

                           (дата голосования)

     Я, __________________________________, ____________________________,

            (Фамилия, имя, отчество)              (дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (статус    лица:  депутат  представительного  органа  муниципального

образования  с  указанием  наименования  представительного  органа, глава

муниципального    образования   с  указанием  наименования  должности,  с

указанием  наименования муниципального образования, где осуществляют свои

полномочия  депутат  представительного  органа муниципального образования

 или избранный на муниципальных выборах глава муниципального образования)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением _______________________

_________________________________________________________________________

                (наименование избирательного объединения)

кандидата   на   должность   губернатора  Костромской  области гражданина

Российской Федерации ___________________________________________________,

                                (Фамилия, имя, отчество)

____________________, работающего ______________________________________,

  (дата  рождения)                (место  работы,  занимаемая  должность

                                  (в  случае  отсутствия основного места

                                      работы или службы - род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование  субъекта  Российской Федерации, района, города, иного

       населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

     Удостоверительная    надпись    нотариуса    о  засвидетельствовании

подлинности подписи.

     Примечание.  Если  у  кандидата, данные которого указываются в листе

поддержки  кандидата,  имелась  или  имеется судимость, в листе поддержки

кандидата  после  отчества  кандидата  указываются  сведения  о судимости

кандидата.