Приложение N 2. Форма оформления представления на присвоение почетного звания "Заслуженный работник муниципальной службы города"

Информация об изменениях:

Решением Думы г. Костромы от 28 апреля 2016 г. N 81 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к решению

Думы г. Костромы

от 25 декабря 1997 г. N 365

Представление
на присвоение почетного звания "Заслуженный работник муниципальной службы города Костромы"

С изменениями и дополнениями от:

22 декабря 2011 г., 19 декабря 2013 г.

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

4. Место рождения _______________________________________________________

                           (республика, край, область, округ,

_________________________________________________________________________

                 город, район, поселок, село, деревня)

5. Образование __________________________________________________________

                (специальность, наименование образовательной организации,

_________________________________________________________________________

                       год получения профессионального образования)

6. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Домашний адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Общий стаж работы __________________, стаж муниципальной службы города

Костромы __________________.

10. Трудовая  деятельность  (включая     обучение    в   профессиональных

образовательных   организациях и образовательных    организациях  высшего

образования, военную службу):

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, а также министерства (ведомства)	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

почетному званию "Заслуженный работник муниципальной службы города

Костромы"________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________