Приложение N 4. Расписка-уведомление о приеме заявления

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
государственной услуги по
назначению государственной
социальной помощи в виде
денежных выплат малоимущим
семьям, малоимущим одиноко
проживающим гражданам,
реабилитированным лицам
и лицам, признанным пострадавшими
от политических репрессий

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                                                  (адрес)

                         Расписка-уведомление

                          о приеме заявления

     ____________________________________________________________________

         (наименование органа, участвующего в предоставлении услуги)

сообщает Вам, что ваше заявление о ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с документами:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

Зарегистрировано при поступлении за N _________ от ___________________ г.

     Контактный телефон _______________________

     Руководитель _____________________________