Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 13 мая 2015 г. N 184-а настоящее приложение дополнено приложением N 1, вступающим в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющим свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 г.

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям Костромской области
на возмещение части затрат на приобретение
специализированных кормов

ФОРМА

(Угловой штамп с наименованием и ИНН сельскохозяйственного товаропроизводителя и исходящими реквизитами документа)

Директору департамента агропромышленного комплекса Костромской области _______________________________________ (Ф.И.О.)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  постановления  администрации  Костромской  области от

4 декабря    2013 года    N 505-а  "О  порядках  предоставления  субсидий

сельскохозяйственным    товаропроизводителям    Костромской   области  на

поддержку    рыбоводства    в   рамках  ведомственной  целевой  программы

"Разведение       одомашненных    видов    и    пород    рыб    (развитие

сельскохозяйственного    рыбоводства)    в    Костромской    области   на

2013 - 2015 годы"  прошу  Вас  предоставить  субсидию на возмещение части

затрат        на        приобретение    специализированных    кормов    в

сумме____________________________________________________________________

                               (сумма прописью)

Указанную сумму прошу перечислить на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

                     (платежные реквизиты получателя субсидии)

Приложение:

(перечень документов)

Достоверность сведений, указанных в документах, подтверждаю:

Руководитель      _____________ _____________________________________

                    (подпись)                 (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _____________ _____________________________________

                    (подпись)                 (Ф.И.О.)

     Даю свое согласие на обработку персональных данных в  соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".<*>

___________________ ____________________________________

     (подпись)                  (Ф.И.О.)

Дата поступления в департамент агропромышленного   комплекса   Костромской

области "_____" ________________ 20_____ года

____________________________ ____________________________________________

(подпись ответственного лица)                 (Ф.И.О.)

(отметка о соответствии или   несоответствии   документов   установленным

требованиям)

_______________________________________________

<*>   Заполняется в  случае,  если за предоставлением субсидии обращается

индивидуальный предприниматель.