Приложение N 5. Разрешение на добычу объектов животного мира, не отнесенных к объектам охоты и водным биологическим ресурсам

Приложение N 5

к административному регламенту
предоставления департаментом
природных ресурсов и охраны
окружающей среды
Костромской государственной услуги
по выдаче разрешений на добычу объектов
животного мира, не отнесенных к охотничьим
ресурсам и водным биологическим ресурсам

                                [Герб]

  (Форма разрешения на добычу объектов животного мира, не отнесенных

              к объектам охоты и водным биологическим ресурсам)

              ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

              ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                     (ДПР Костромской области)

_________________________________________________________________________

      Мира пр., 128а, г. Кострома, 156013 Тел. (4942) 51-35-91

                     факс (4942) 51-35-91

      Е-mail: dpr44@bk.ru ОКПО 50112619, ОГРН 1024400529053

                      ИНН/КПП 4401023588/440101001

                                Разрешение

                           серия______N____

 на добычу объектов животного мира, не отнесенных к объектам охоты и

                     водным биологическим ресурсам

Настоящим разрешается____________________________________________________

          (для физического лица - Ф.И.О., адрес и паспортные даннь__е_:

_________________________________________________________________________

              (для юридического лица - наименование, адрес)

произвести_______________________________________________________________

 (указать вид пользования объектами животного или растительного м ___ ра)

N п/п	Вид/группа видов объекта	Возраст объекта	Пол	Количество особей

способом ________________________________________________________________

                 (сбор, отстрел, отлов, изучение и т.п.)

с применением орудия ____________________________________________________

                       (сети, ловушки, иммобилизующие средства,

_________________________________________________________________________

               оружие: серия, N, дата и N разрешения и т.п.)

в пределах ______________________________________________________________

                       (административно-территориальное образование)

в целях _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

основание выдачи разрешения: ____________________________________________

                                   (Ф.И.О. заявителя, дата заявления)

_________________________________________________________________________

Примечание: _______