Приложение N 5. Расписка в получении документов

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
государственной услуги
по назначению компенсации платы,
взимаемой с родителей (законных
представителей) за присмотр
и уход за детьми, посещающими
образовательные организации,
реализующие образовательную
программу дошкольного образования,
в том числе в электронном виде

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                      (ФИО)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                      адрес

                             РАСПИСКА

                       в получении документов

     ФИО ________________________________________________________________

город ________________, ___________________ улица ______________________,

дом _____________, квартира N ___________________________________________

     Перечень представленных документов:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

     Дата получения документов __________________________________________

     Перечень документов,  которые   будут получены по   межведомственным

запросам:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление: _______________ (подпись)