Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе организаций агропромышленного комплекса - получателей грантов на развитие хозяйственной деятельности организаций агропромышленного комплекса северо-восточных районов Костромской области в 2014 - 2016 годах

Приложение N 1

к порядку
предоставления грантов
на создание, и (или) строительство,
и (или) реконструкцию, и (или) модернизацию
основных фондов организаций
агропромышленного комплекса
на территории северо-восточных районов
Костромской области в 2014 - 2016 годах

                              В конкурсную комиссию по отбору организаций

                              агропромышленного комплекса и

                              сельскохозяйственных потребительских

                              кооперативов - получателей грантов на

                              развитие товаропроизводителей

                              агропромышленного комплекса

                              северо-восточных районов

                              Костромской области

                              от _______________________________________,

                             (наименование организации агропромышленного

                               комплекса, зарегистрированной по адресу:

                              ___________________________________________

                                              адрес регистрации)

                                 Заявка

 на участие в конкурсном отборе организаций агропромышленного комплекса

    - получателей грантов на развитие хозяйственной деятельности

   организаций агропромышленного комплекса северо-восточных районов

               Костромской области в 2014 - 2016 годах

Заявитель: ______________________________________________________________

        полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

                      организации агропромышленного комплекса,

_________________________________________________________________________

        наименование сельского поселения, муниципального района,

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество руководителя организации агропромышленного

                                     комплекса

_________________________________________________________________________

ОГРН:____________________________________________________________________

ИНН:_____________________________________________________________________

Расч./счет:______________________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

Кор./счет: ______________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

Электронный адрес: ______________________________________________________

Прошу включить ________________________________________________________ в

               (наименование организации агропромышленного комплекса)

состав   участников   конкурсного  отбора  организаций  агропромышленного

комплекса  -  получателей  грантов хозяйственной деятельности организаций

агропромышленного  комплекса северо-восточных районов Костромской области

в 2014 - 2016 годах.

     1. С условиями участия в конкурсном отборе ознакомлен и согласен.

     2. Условиям,    предъявляемым   к  заявителю,  соответствую,  о  чем

представляю опись документов на _________ листах.

     3. В  случае  признания  организации  агропромышленного комплекса на

территории   северо-восточных  районов  Костромской  области  получателем

Гранта обязуюсь:

     заключить  Соглашение  с  департаментом  агропромышленного комплекса

Костромской области;

     оплачивать  не  менее  50%  от  каждой  статьи  затрат (наименования

приобретений),  указанных  в  смете расходов, в том числе непосредственно

за  счет  собственных  средств  не  менее  10% от стоимости каждой статьи

затрат (наименования приобретений);

     использовать    Грант   по  целевому  назначению  в  соответствии  с

утвержденной  конкурсной  комиссией  сметой расходов в течение 12 месяцев

со  дня  поступления средств на счет и использовать имущество, закупаемое

за  счет  Гранта,  исключительно  на  развитие и деятельность организации

агропромышленного комплекса;

     осуществлять  деятельность организации агропромышленного комплекса в

течение  не  менее  5 лет  после получения Гранта и создать не менее трех

дополнительных  постоянных  рабочих  мест  в  течение  18 месяцев  со дня

получения  Гранта для развития организаций агропромышленного комплекса на

территории северо-восточных районов Костромской области;

     представлять  отчетность  о  расходовании  средств  Гранта  в сроки,

установленные  в  Соглашении,  и  необходимую документацию о деятельности

организации    агропромышленного  комплекса  не  менее  5 лет  с  момента

получения Гранта.

     4.    Согласен    на  обработку  персональных  данных,  а  также  на

осуществление    департаментом  агропромышленного  комплекса  Костромской

области  действий, связанных с обращением в иные государственные органы о

представлении  сведений о заявителе, имеющихся у таких органов, в целях и

объеме,  необходимых для предоставления Грантов, предусмотренных Порядком

предоставления   Грантов  на  создание  и  (или)  строительство  и  (или)

реконструкцию    и    (или)   модернизацию  основных  фондов  организаций

агропромышленного    комплекса  на  территории  северо-восточных  районов

Костромской области.

_____________________________________    "____" ________________ 20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись,                 (дата представления заявки)

руководителя или уполномоченного

лица организации агропромышленного комплекса)

М.п.

_________________________________________  "____" _______________ 20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись представителя       (дата приема заявки)

департамента АПК, принявшего документы)