Приложение 3. Форма акта приема-передачи подарка, полученного лицом, замещающим муниципальную должность, муниципальным служащим о получении подарка в связи с должностным положением или исполнением им служебных (должностных) обязанностей

Приложение 3
к Порядку
сообщения лицами, замещающими
муниципальные должности
города Костромы,
муниципальными служащими
города Костромы о получении
подарка в связи с их
должностным положением или
исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей,
сдачи и оценки подарка,
реализации (выкупа) и
зачисления средств, вырученных
от его реализации

                              ФОРМА

           акта приема-передачи подарка, полученного лицом,

      замещающим муниципальную должность, муниципальным служащим

          о получении подарка в связи с должностным положением

       или исполнением им служебных (должностных) обязанностей

                               АКТ N _____

               приема-передачи подарка, полученного лицом,

       замещающим муниципальную должность, муниципальным служащим

      ______________________________________________________________

       (наименование органа местного самоуправления города Костромы,

                Избирательной комиссии города Костромы)

            в связи с должностным положением или исполнением им

                  служебных (должностных) обязанностей

     г. Кострома                             "___" _____________ 20 __ г.

     Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что __________

     ____________________________________________________________________

         (Ф.И.О., наименование должности лица, передающего подарок)

     сдал(а) ____________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

       (Ф.И.О., наименование должности материально ответственного лица)

     принявшему(ей) на ответственное хранение следующие подарки:

N п/п	Наименование подарка, его характеристики и описание	Количество предметов	Реквизиты документа, подтверждающего стоимость *	Стоимость в рублях *
	Итого		Итого

     Принял на ответственное хранение:     Сдал:

     _________ ______________________      _________ ____________________

     (подпись)  (расшифровка подписи)     (подпись) (расшифровка подписи)

     "_____" ______________ 20 ____ г.     "_____" ___________ 20 ____ г.

-------------------------------------------------------------------------

     * Заполняется при наличии  документов,    подтверждающих   стоимость

подарка.