Приложение N 2. Форма подписного листа в поддержку выдвижения кандидата в депутаты избирательным объединением (блоком)

Информация об изменениях:

Законом Костромской области от 29 мая 2014 г. N 526-5-ЗКО в настоящее приложение внесены изменения, применяющиеся к правоотношениям, возникшим в связи с проведением выборов, назначенных после дня вступления в силу Федерального закона от 21 февраля 2014 года N 19-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Избирательному кодексу
Костромской области
(с изменениями
от 7 декабря 2006 г., 27 июня 2008 г.,

7 февраля 2011 г., 26 марта 2012 г.,

7 февраля, 29 мая 2014 г.)

                             Подписной лист

 Выборы _______________________________________________________________

            (наименование выборного органа местного самоуправления)

                  ________________________________

                           (дата голосования)

 Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  списка  кандидатов в

члены _________________________________________________________________

           (наименование выборного органа местного самоуправления)

_____________________________________от избирательного объединения ____

_________________________________________________________.

     (наименование избирательного объединения)

Список кандидатов возглавляют следующие кандидаты:

1. _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество; год рождения; должность и место работы (службы),

          место обучения  или род занятий кандидата; место жительства)

 Другие сведения:* ______________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

 Другие сведения:* ______________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Другие сведения:* _______________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись избирателя

Подписной лист заверяю: ____________________________________ _________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи) Дата рождения _____________________________________________ Адрес места жительства _____________________________________ __________________________________________________________ Паспорт (заменяющий его документ): серия ____________________, номер _________, дата выдачи _______________________________, наименование или код выдавшего его органа____________________ __________________________________________________________ Подпись __________ Дата __________

Подписной лист заверяю: кандидат ________________________________ (фамилия, имя, отчество) Подпись ____________ Дата __________

* В графе "Другие сведения" указываются: сведения об имевшейся или имеющейся судимости; сведения о принадлежности к общественному объединению, если о членстве в нем кандидат указал в заявлении о согласии баллотироваться, и сведения о его статусе в этом общественном объединении. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа.