Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации Костромской области от 10 сентября 2015 г. N 312-а "О льготном проезде граждан, больных хронической почечной недостаточностью терминальной стадии, постоянно проживающих на территории Костромской области, на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) межмуниципального и пригородного сообщения и предоставлении субсидий перевозчикам, осуществляющим регулярные перевозки граждан, больных хронической почечной недостаточностью терминальной стадии, постоянно проживающих на территории Костромской области, на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) межмуниципального и пригородного сообщения, в 2015 году"
- Приложение N 1. Порядок обеспечения граждан, больных хронической почечной недостаточностью терминальной стадии, постоянно проживающих на территории Костромской области, талонами на бесплатный проезд автомобильным транспортом общего пользования (кроме такси) межмуниципального и пригородного сообщения в 2015 году
- Приложение. Заявление
Приложение. Заявление
Приложение
к порядку
обеспечения граждан, больных
хронической почечной недостаточностью
терминальной стадии, постоянно
проживающих на территории
Костромской области, талонами
на бесплатный проезд автомобильным
транспортом общего пользования
(кроме такси) межмуниципального
и пригородного сообщения
в 2015 году
ФОРМА
В ОГКУ "Центр социальных выплат"
от _____________________________
________________________________
проживающего по адресу: ________
________________________________
________________________________
________________________________
тел.: __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне талоны на бесплатный проезд автомобильным
транспортом общего пользования (кроме такси) межмуниципального и
пригородного сообщения к месту лечения (прохождения процедур
гемодиализа) и обратно.
|
Серия и номер паспорта |
|
|
Кем выдан, дата выдачи |
|
|
СНИЛС |
|
|
Маршрут следования к месту лечения и обратно |
|
"_____" ___________ 20 ___ г. _______________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Даю согласие на обработку п