Приложение N 1. Заявление на получение субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат на приобретение семени племенных быков

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий из областного бюджета
организациям, входящим в состав агропромышленного
комплекса, индивидуальным предпринимателям,
крестьянским (фермерским) хозяйствам на возмещение
части затрат на приобретение семени племенных быков

ФОРМА

(Угловой штамп с наименованием и                   Директору департамента

ИНН получателя субсидии и                     агропромышленного комплекса

исходящими реквизитами документа)                     Костромской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  постановления  администрации  Костромской  области от

26 февраля  2013 года  N 73-а  "О  порядках  предоставления  субсидий  на

поддержку  племенного  животноводства" прошу Вас предоставить субсидию из

областного  бюджета  на  возмещение  части  затрат на приобретение семени

племенных быков и перечислить субсидию в сумме:

_________________________________________________________________________

                             (сумма прописью)

на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

                   (платежные реквизиты получателя субсидии)

Приложение:______________________________________________________________

                            (перечень документов)

Достоверность сведений, указанных в документах, подтверждаю:

Руководитель _______________ __________________________________

                (подпись)                (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _______________ ___________________________

                     (подпись)             (Ф.И.О.)

Я,______________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

даю   согласие   в   соответствии   со   статьей 9 Федерального закона от

27 июля  2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную

обработку  и  использование  моих  персональных  данных,  содержащихся  в

настоящем заявлении, с целью предоставления субсидии.

"___" __________ 20______г. ___________________________________

                                         (подпись)

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

"___" ___________ 20__ года

___________ _____________________________________________________________

(подпись)               (Ф.И.О. ответственного лица департамента

                      агропромышленного комплекса Костромской области)

_________________________________________________________________________

       (отметка о соответствии или несоответствии документов

                     установленным требованиям)