Приложение N 1. Заявление на получение субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат на покупку племенных быков-производителей костромской породы скота с последующей постановкой их в организациях по искусственному осеменению сельскохозяйственных животных для накопления семени

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий из областного бюджета
организациям по племенному животноводству
на возмещение части затрат на покупку племенных
быков-производителей костромской породы скота
с последующей постановкой и содержанием их
в организациях по искусственному осеменению
сельскохозяйственных животных для накопления семени

ФОРМА

(Угловой штамп с наименованием и                   Директору департамента

ИНН получателя субсидии и                     агропромышленного комплекса

исходящими реквизитами документа)                     Костромской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  постановления  администрации  Костромской  области от

26 февраля  2013 года  N 73-а  "О  порядках  предоставления  субсидий  на

поддержку  племенного  животноводства" прошу Вас предоставить субсидию из

областного  бюджета  на  возмещение  части  затрат  на  покупку племенных

быков-производителей  костромской  породы скота с последующей постановкой

их  в  организациях  по  искусственному  осеменению  сельскохозяйственных

животных для накопления семени и перечислить субсидию в сумме ___________

_____________________________________________________

              (сумма прописью)

на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

                (платежные реквизиты получателя субсидии)

Приложение: _____________________________________________________________

                               (перечень документов)

Достоверность сведений, указанных в документах, подтверждаю:

Руководитель _______________ ___________________________________

                (подпись)                  (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _______________ ______________________________

                     (подпись)               (Ф.И.О.)

Я,______________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального  закона  от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ  "О   персональных   данных"   на   автоматизированную

обработку и использование моих  персональных   данных,   содержащихся   в

настоящем заявлении, с целью предоставления субсидии.

"___" __________ 20______г. ______________________________________

                                          (подпись)

Поступило в департамент агропромышленного комплекса  Костромской  области

"___" ___________ 20__ года

___________ _____________________________________________________________

 (подпись)            (Ф.И.О. ответственного лица департамента

                  агропромышленного комплекса Костромской области)

_________________________________________________________________________

        (отметка о соответствии или несоответствии документов

                       установленным требованиям)