Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области от 16 января 2014 г. N 10 "Об утверждении Информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML"
- Приложение N 1. Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML (версии 2.1.3)
Приложение N 1. Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML (версии 2.1.3)
Информация об изменениях:
Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области от 26 декабря 2014 г. N 659 (в редакции приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области от 9 сентября 2015 г. N 457) приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с даты подписания названного приказа и распространяющейся на случаи проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, завершенные с 1 сентября 2015 г.
Приложение N 1
к приказу
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Костромской области
от 16 января 2014 г. N 10
Информационное взаимодействие
между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML (версии 2.1.3)
С изменениями и дополнениями от:
26 декабря 2014 г., 2, 24 февраля, 31 марта, 10 апреля, 21 мая, 2, 9 сентября 2015 г.
1. Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла и имя архива информационного пакета с двумя файлами (в верхнем регистре) формируется по следующему принципу:
HPiN iPpN p_YYMMN.XML (HPiN iPpN p_YYMMN.ZIP),
где
H - константа, обозначающая передаваемые данные.
Pi - Параметр, определяющий организацию-источник:
T - ТФОМС;
S - СМО;
M - МО.
N i - Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
Pp - Параметр, определяющий организацию -получателя:
T - ТФОМС;
S - СМО;
M - МО.
N p - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
YY - Две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
MM - Порядковый номер месяца отчетного периода.
N* - Порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
*Порядковый номер пакета может формироваться и в следующем виде:
"YXXXX", где:
- "Y" - может принимать следующее значение: 1 - стационар, 2 - дневной стационар, 3 - поликлиника (1-ая); 4 - поликлиника (2-ая) и т.д. (далее по решению МО);
- "XXXX" - 1. Порядковый номер пакета (4 разряда). Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде. 2. Может присваиваться номер выставляемого счета с добавлением "0" (Ноль) слева до приведения числа к 4 разрядам.
В информационном обмене при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, в указанном порядке осуществляются следующие взаимодействия:
|
N |
Взаимодействие |
Отправитель |
Получатель |
Формат обмена |
|
1 |
Медицинская организация отправляет файлы запроса определения страховой принадлежности пациента |
МО |
ТФОМС |
|
|
2 |
Территориальный фонд определяет страховую принадлежность застрахованного лица и передаёт эту информацию в медицинскую организацию |
ТФОМС |
МО |
|
|
3 |
Медицинская организация посылает сведения об оказанной медицинской помощи в соответствующие страховые медицинские организации и ТФОМС (межтерриториальные расчеты) |
МО |
СМО, ТФОМС (межтерриториальные расчеты) |
|
|
4 |
Страховая медицинская организация проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и отправляет результаты* в территориальный фонд ОМС и в медицинскую организацию |
СМО |
ТФОМС, МО |
* Страховая медицинская организация обязана предоставить результаты МЭК в медицинские организации в электронном виде (реестры счетов МО с заполненными вложенными элементами по результатам МЭК (Таблицы 1, 2, 6) данного информационного взаимодействия) с актами результатов проведенного МЭК по защищенным каналам связи ViPN et.
В пакете информационного обмена обязан присутствовать файл персональных данных в соответствии с Таблицей 2 Приложения N 1 к настоящему приказу.
В структуре файлов обязательно должна соблюдаться последовательность элементов (тегов) согласно указанной последовательности в Таблицах 1 - 6 Приложения N 1 к настоящему приказу.
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации - получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):
- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;
- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;
- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: вместо H указывается Y. Структура файла приведена в Таблице 3.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:
|
Символ |
Способ кодирования |
|
двойная кавычка (") |
" |
|
одинарная кавычка (') |
' |
|
левая угловая скобка ("<") |
< |
|
правая угловая скобка (">") |
> |
|
амперсанд ("&") |
& |
Разделителем между целой и дробной частью является точка.
Пустые элементы не допускаются, они должны быть удалены.
В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается;
У - условно-обязательный реквизит:
1. В зависимости от формирования суммы выставленной к оплате (например, необходимость указания значения коэффициента (теги коэффициента со значением обязательны к выставлению), который участвует в формировании суммы к оплате). При отсутствии значения в соответствии с требованиями тарифного соглашения о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2015 год от 25 декабря 2014 года (далее - Тарифное соглашение), теги вложенного элемента не передаются.
2. В зависимости от требований настоящего приказа (например, теги вложенных элементов обязательны к выставлению со значениями после проведения МЭК) и другие вложенные элементы в формате "У" в отдельных случаях для МО и (или) СМО являются обязательными (в том числе и сегменты "Сведения об услуге"));
М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам;
В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
T - <текст>;
N - <число>;
D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
S - <элемент> составной элемент, описывается отдельно.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.
Таблица 1
Файл
со сведениями об оказанной медицинской помощи
|
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
Корневой элемент (Сведения о медпомощи) | |||||
|
ZL_LIST |
ZGLV |
О |
S |
Заголовок файла |
Информация о передаваемом файле. |
|
|
SCHET |
О |
S |
Счёт |
Информация о счёте. |
|
|
ZAP |
ОМ |
S |
Записи |
Записи о случаях оказания медицинской помощи. |
|
Заголовок файла | |||||
|
ZGLV |
VERSION |
O |
T(5) |
Версия взаимодействия |
Текущей редакции соответствует значение "2.1.3". |
|
|
DATA |
О |
D |
Дата |
В формате ГГГГ-ММ-ДД |
|
|
FILEN AME |
О |
T(26) |
Имя файла |
Имя файла без расширения. |
|
Счёт | |||||
|
SCHET |
CODE |
О |
N(8) |
Код записи счета |
Уникальный код (например, порядковый номер). |
|
|
CODE_MO |
О |
T(6) |
Реестровый номер медицинской организации |
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником "Реестр МО". |
|
|
YEAR |
O |
N(4) |
Отчетный год |
|
|
|
MON TH |
O |
N(2) |
Отчетный месяц |
В счёт могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП |
|
|
N SCHET |
О |
T(15) |
Номер счёта |
|
|
|
DSCHET |
О |
D |
Дата выставления счёта |
В формате ГГГГ-ММ-ДД |
|
|
PLAT |
О |
T(5) |
Плательщик. Реестровый номер СМО. |
Заполняется в соответствии со справочником "Реестр СМО". Код "44" - ТФОМС (По межтерриториальным расчетам). СМО Костромской области: Код "44003" - Филиал ООО "РГС-Медицина" - "Росгосстрах - Кострома - Медицина"; Код "44010" - Филиал ЗАО ВТБ Медицинское страхование в Костромской области; Код "44011" - Филиал ЗАО "МАКС-М" в г. Кострома. |
|
|
SUMMAV |
О |
N(15.2) |
Сумма МО, выставленная на оплату |
|
|
|
COMEN TS |
У |
T(250) |
Служебное поле к счету |
|
|
|
SUMMAP |
У ("О" для СМО) |
N(15.2) |
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС) |
Элемент обязателен к заполнению СМО (ТФОМС). |
|
|
SAN K_MEK |
У ("О" для СМО) |
N(15.2) |
Финансовые санкции (МЭК) |
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК. Обязательно к заполнению СМО (ТФОМС). ("0" или "0.00"- при отсутствии санкций) |
|
|
SAN K_MEE |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции (МЭЭ) |
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ. Обязательно к заполнению СМО (ТФОМС) по результатам МЭЭ. |
|
|
SAN K_EKMP |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции (ЭКМП) |
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП. Обязательно к заполнению СМО (ТФОМС) по результатам ЭКМП. |
|
Записи | |||||
|
ZAP |
N_ZAP |
О |
N(8) |
Номер позиции записи |
Уникально идентифицирует запись в пределах счета (СКВОЗНАЯ). |
|
|
PR_N OV |
О |
N(1) |
Признак исправленной записи |
"0" - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые (основной реестр счета)); "1" - запись передается повторно после исправления (Запись обязательна при выставлении исправленного реестра счета). |
|
|
PACIEN T |
О |
S |
Сведения о пациенте |
|
|
|
SLUCH |
ОМ |
S |
Сведения о случае |
|
|
Сведения о пациенте | |||||
|
PACIEN T |
ID_PAC |
О |
T(36) |
Код записи о пациенте |
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента. Необходим для связи с файлом персональных данных. |
|
|
VPOLIS |
O |
N(1) |
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Заполняется в соответствии с F008. |
|
|
SPOLIS |
У |
Т(10) |
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
|
|
|
N POLIS |
O |
T(20) |
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Для полисов единого образца указывается ЕНП |
|
|
ST_OKATO |
У |
T(5) |
Регион страхования |
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС (Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС (полис ОМС или временное свидетельство)) для полисов старого образца при наличии данных. |
|
|
SMO |
У |
T(5) |
Реестровый номер СМО. |
Заполняется в соответствии со справочником "Реестр СМО". При отсутствии сведений может не заполняться. |
|
|
SMO_OGRN |
У |
T(15) |
ОГРН СМО |
Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО. (ОКАТО территории страхования заполняется в соответствии со справочником F010) |
|
|
SMO_OK |
У |
T(5) |
ОКАТО территории страхования |
|
|
|
SMO_N AM |
У |
Т(100) |
Наименование СМО |
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО. |
|
|
N OVOR |
О |
Т(9) |
Признак новорождённого |
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребёнку до государственной регистрации рождения. "0" - признак отсутствует. Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где П. - пол ребёнка в соответствии с классификатором V005; ДД - день рождения; ММ - месяц рождения; ГГ. - последние две цифры года рождения; Н - порядковый номер ребёнка (до двух знаков). |
|
|
VN OV_D |
У |
N(4) |
Вес при рождении |
Обязательно к заполнению при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребёнок. |
|
Сведения о случае | |||||
|
SLUCH |
IDCASE |
O |
N(11) |
Номер записи в реестре случаев |
Соответствует порядковому номеру записи реестра счёта на бумажном носителе при его предоставлении. |
|
|
USL_OK |
O |
N(2) |
Условия оказания медицинской помощи |
Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006). |
|
|
VIDPOM |
O |
N(4) |
Вид медицинской помощи |
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008. |
|
|
FOR_POM |
О |
N(1) |
Форма оказания медицинской помощи |
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014: "1" - Экстренная; "2" - Неотложная; "3" - Плановая. (Поликлиника, стационар и днев. стац. по умолчанию - "3", кроме случаев неотложной и экстренной медпомощи, Скорая мед. помощь - "1") |
|
Вложенные элементы* оказанной высокотехнологичной медицинской помощи по приказу ФФОМС от 26.12.2013 года N 276 заполняются только при оказании высокотехнологичной медицинской помощи. | |||||
|
|
VID_HMP |
О |
Т(12) |
Вид высокотехнологичной медицинской помощи |
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V018. |
|
|
METOD_HMP |
О |
N(3) |
Метод высокотехнологичной медицинской помощи |
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V019. |
|
* При формировании реестров счетов оказанной медицинской помощи без оказанной высокотехнологичной медицинской помощи данные вложенные элементы не выставляются. При оказании высокотехнологичной медицинской помощи застрахованным гражданам счета и реестры счетов оказанной медицинской помощи выставляются отдельно. | |||||
|
|
N PR_MO |
У |
Т(6) |
Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию) |
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником "Реестр МО". При отсутствии сведений может не заполняться. |
|
|
EXTR |
У ("О" при госпитализации) |
N(2) |
Направление (госпитализация) |
"1" - плановая; "2" - экстренная. |
|
|
LPU |
О |
T(6) |
Код МО |
МО лечения, указывается в соответствии со справочником "Реестр МО". |
|
|
LPU_1 |
У |
T(8) |
Подразделение МО |
Подразделение МО лечения из регионального справочника TFOMS_PODR. |
|
|
PODR |
У |
N(8) |
Код отделения |
Отделение МО лечения из регионального справочника TFOMS_PODR. |
|
|
PROFIL |
O |
N(3) |
Профиль |
Классификатор V002. |
|
|
DET |
О |
N(1) |
Признак детского профиля |
"0" - нет, "1" - да. Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи. (Заполняется значением "1" - при оказании медицинской помощи пациенту в возрасте до 18 лет, значением "0" - в остальных случаях) |
|
|
N HISTORY |
O |
T(50) |
Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи |
|
|
|
DATE_1 |
O |
D |
Дата начала лечения |
|
|
|
DATE_2 |
O |
D |
Дата окончания лечения |
|
|
|
DS0 |
Н |
T(10) |
Диагноз первичный |
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается при наличии и при госпитализации обязателен к заполнению. |
|
|
DS1 |
O |
T(10) |
Диагноз основной |
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. |
|
|
DS2 |
УМ |
T(10) |
Диагноз сопутствующего заболевания |
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией. При наличии обязателен к заполнению. |
|
|
DS3 |
УМ |
T(10) |
Диагноз осложнения заболевания |
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией. При наличии обязателен к заполнению. |
|
|
VN OV_M |
УМ |
N(4) |
Вес при рождении |
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать. |
|
|
CODE_MES1 |
УМ |
Т(20) |
Код МЭС |
Классификатор МЭС. Указывается при наличии утверждённого стандарта. На территории Костромской области МЭС не утверждён. Не заполняется. |
|
|
CODE_MES2 |
У |
Т(20) |
Код МЭС сопутствующего заболевания |
|
|
|
RSLT |
O |
N(3) |
Результат обращения/ госпитализации |
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (V009). Для стационара применяются коды 101 - 110; для дневного стационара 201 - 208; для поликлиники 301 - 351; для скорой помощи (вне медицинской организации) 401 - 417 |
|
|
ISHOD |
O |
N(3) |
Исход заболевания |
Классификатор исходов заболевания (V012). |
|
|
PRVS |
O |
N(4) |
Специальность лечащего врача/ врача, закрывшего талон |
Классификатор медицинских специальностей (V015). Указывается значение параметра "Code". |
|
|
VERS_SPEC |
О |
T(4) |
Код классификатора медицинских специальностей |
В элементе указывается код "V015" (согласно справочника V015 в "PRVS"). |
|
|
IDDOKT |
O |
Т(25) |
Код врача, закрывшего талон/историю болезни |
Территориальный справочник (Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) врача. Необходим для связи с файлом персональных данных врача. В качестве уникального идентификатора используется СНИЛС врача (в формате 999-999-999 99)). |
|
|
OS_SLUCH |
НМ |
N(1) |
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью |
Указываются все имевшиеся особые случаи. "1" - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах; "2" - в документе, удостоверяющем личность пациента /родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество. |
|
|
IDSP |
O |
N(2) |
Код способа оплаты медицинской помощи |
Классификатор способов оплаты медицинской помощи (V010). |
|
|
ED_COL |
О |
N(5.2) |
Количество единиц оплаты медицинской помощи |
Для стоматологической помощи заполняется количеством УЕТ (Смотри п. 1.3). |
|
|
TARIF |
О |
N(15.2) |
Тариф |
Согласно тарифного соглашения на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан в Костромской области на 2015 год. |
|
|
SUMV |
O |
N(15.2) |
Сумма, выставленная к оплате |
|
|
|
OPLATA |
У |
N(1) |
Тип оплаты |
Оплата случая оказания медпомощи: "0" - не принято решение об оплате; "1" - полная; "2" - полный отказ; "3" - частичный отказ. Обязателен к заполнению СМО (ТФОМС) по результатам МЭК. |
|
|
SUMP |
У |
N(15.2) |
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС) |
Заполняется СМО (ТФОМС). Обязателен к заполнению СМО (ТФОМС) по результатам МЭК. |
|
|
SAN K_IT |
У |
N(15.2) |
Сумма санкций по случаю |
Равна сумме описанных ниже санкций. При наличии элемент обязателен к заполнению СМО (ТФОМС). |
|
|
SAN K |
УМ |
S |
Сведения о санкциях |
При наличии элемент обязателен к заполнению СМО (ТФОМС). |
|
|
USL |
УМ |
S |
Сведения об услуге |
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая |
|
|
COMEN TSL |
У |
T(250) |
Служебное поле |
|
|
Региональные поля согласно Тарифного соглашения на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан в Костромской области на 2015 год (далее - Тарифное соглашение) Примечание: При вхождении в значение тарифа (вложенный элемент "TARIF" (сегменты "SLUCH" и/или "USL")) результата умножения на значение коэффициента (см. вложенные элементы коэффициентов из сегмента "Региональные поля") значение коэффициента не указывается и сами тэги данного вложенного элемента коэффициента не заполняются и не выставляются | |||||
|
|
T_IDMO |
Y |
T(100) |
Идентификатор пролеченного по базе МО (Значение МО для ускорения поиска отклоненной записи) |
При наличии СМО возвращает данное значение в МО |
|
|
T_PRVD |
O |
N(3) |
Код врачебной должности |
Заполняется в соответствии с классификатором TFOMS_PRVD. |
|
|
T_USL_OK |
О |
N(2) |
Код дополнительных сведений |
Заполняется в соответствии с классификатором TFOMS_USL_OK. |
|
|
T_KTG_KOL |
У |
N(8.2) |
Количество выполненных процедур КТГ (только в амбулаторно-поликлинических условиях к посещению и обращению) |
При учете стоматологической помощи указывается количество посещений согласно шифра КСГ (или количество посещений из всех оказанных услуг по данному случаю при отсутствии КСГ). |
|
|
T_STATUS |
У |
N(3) |
Код статуса гражданина |
Заполняется в соответствии со справочником T_STATUS (Классификатор статуса гражданина) Приложение N 5. При отсутствии сведений может не заполняться. |
|
|
T_KLOW |
УМ |
N(3.2) |
Понижающий/повышающий коэффициент |
Заполняется при наличии в тарифном соглашении (ТС) |
|
|
T_KSG |
У |
Т(20) |
Код клинико-статистической группы заболеваний |
Обязателен к заполнению при оказании медпомощи в стационаре, дн. стационаре и при оказании стоматологической помощи и в других указанных случаях по ТС. |
|
|
T_KUR_K |
У |
N(6.4) |
Коэффициент сложности лечения пациента |
Согласно тарифного соглашения. |
|
|
T_UPR_K |
У |
N(6.4) |
Коэффициент управления |
Согласно тарифного соглашения. |
|
|
T_KD |
У |
N(3) |
Количество койко-дней в условиях кругло суточного стационара и количество пациенто-дней в условиях дневного стационара. |
Поле обязательно к заполнению в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара. |
|
Сведения о санкциях | |||||
|
SAN K |
S_CODE |
О |
Т(36) |
Идентификатор санкции |
Уникален в пределах случая. |
|
|
S_SUM |
О |
N(15.2) |
Финансовая санкция |
|
|
|
S_TIP |
О |
N(1) |
Тип санкции |
"1" - МЭК, "2" - МЭЭ, "3" - ЭКМП. |
|
|
S_OSN |
О |
N(3) |
Код причины отказа (частичной) оплаты |
F014 (Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи). F014A (Региональный классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи). |
|
|
T_ERROR |
УМ (О при наличии ошибки во вл. элементе) |
Т(250) |
Наименование вложенного элемента по отказу МЭК |
Наименования вложенных элементов через точку с запятой, в которых найдена ошибка |
|
|
S_COM |
У |
Т(250) |
Комментарий |
Комментарий к санкции. Обязателен при наличии санкций. |
|
|
S_IST |
О |
N(1) |
Источник |
"1" - СМО/ТФОМС к МО. |
|
Сведения об услуге* (* для скорой медицинской помощи данные сведения об услуге не предоставляются) | |||||
|
USL |
IDSERV |
O |
Т(36) |
Номер записи в реестре услуг |
Уникален в пределах случая. |
|
|
LPU |
O |
Т(6) |
Код МО |
МО лечения, указывается в соответствии со справочником "Реестр МО". |
|
|
LPU_1 |
У |
Т(8) |
Подразделение МО |
Подразделение МО лечения из регионального справочника МО (TFOMS_PODR). |
|
|
PODR |
У |
N(8) |
Код отделения |
Отделение МО лечения из регионального справочника МО (TFOMS_PODR). |
|
|
PROFIL |
O |
N(3) |
Профиль |
Классификатор V002. |
|
|
VID_VME |
У |
Т(15) |
Вид медицинского вмешательства |
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001). О введении справочника V001 будет сообщено дополнительно. |
|
|
DET |
О |
N(1) |
Признак детского профиля |
"0" - нет, "1" - да. Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи. |
|
|
DATE_IN |
O |
D |
Дата начала оказания услуги |
|
|
|
DATE_OUT |
O |
D |
Дата окончания оказания услуги |
|
|
|
DS |
O |
Т(10) |
Диагноз |
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. |
|
|
CODE_USL |
O |
Т(20) |
Код услуги |
Классификатор услуг. |
|
|
KOL_USL |
O |
N(6.2) |
Количество услуг (кратность услуги) |
Для стоматологической помощи указывается количество УЕТ. |
|
|
TARIF |
У |
N(15.2) |
Тариф |
|
|
|
SUMV_USL |
O |
N(15.2) |
Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.) |
ОКРУГЛЕНИЕ до 2-х знаков (Примечание 4) при наличии значения. При отсутствии значения ставится "0" или "0.00" |
|
|
PRVS |
O |
N(4) |
Специальность медработника, выполнившего услугу |
Классификатор медицинских специальностей (V015). Указывается значение параметра "Code". |
|
|
CODE_MD |
O |
Т(25) |
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу |
В соответствии с территориальным справочником (Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) врача. Необходим для связи с файлом персональных данных врача (IDDOKT). В качестве уникального идентификатора используется СНИЛС врача (в формате 999-999-999 99)) |
|
|
COMEN TU |
У |
T(250) |
Служебное поле |
При оказании стоматологической помощи при лечении зуба (нескольких зубов) тип вложенного элемента "Обязательный" с указанием значения согласно Примечания 5 к Приложению N 1 к настоящему приказу. Пример: 22 м,38ж |
Примечание:
1. При осуществлении персонифицированного учета оказанной высокотехнологичной медицинской помощи информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP.
Имя файла и имя архива информационного пакета с двумя файлами (в верхнем регистре) формируется по следующему принципу:
TPiN iPpN p_YYMMN.XML (TPiN iPpN p_YYMMN.ZIP),
где:
T - константа, обозначающая передаваемые данные по учету оказанной высокотехнологичной медицинской помощи.
Pi - Параметр, определяющий организацию-источник:
T - ТФОМС;
S - СМО;
M - МО.
N i - Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
Pp - Параметр, определяющий организацию - получателя:
T - ТФОМС;
S - СМО;
M - МО.
N p - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
MM - порядковый номер месяца отчетного периода.
N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
При передаче сведений об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи файлы с персональными данными должны именоваться следующим образом - LTPiN iPpN p_YYMMN.XML (где LT - константа, обозначающая передаваемые персональные данные по учету оказанной высокотехнологичной медицинской помощи).
Формирование и передача счетов по оказанной высокотехнологичной медицинской помощи от медицинских организаций в страховые медицинские организации и в ТФОМС (по межтерриториальным расчетам) осуществляется согласно формы счета, указанной в Приложении N 29.12 к тарифному соглашению.
2. При формировании реестров счетов применение округления ко всем необходимым случаям заполнения значениями вложенных элементов осуществляется согласно Примечания 4 к данному информационному взаимодействию.
3. Фактическая длительность госпитализации в профильном отделении круглосуточного стационара определяется как целое число календарных дней, фактически проведенных пациентом в профильном отделении и находящихся в интервале между датой выписки и датой поступления в данное отделение, при этом день поступления и день выписки (перевода) учитываются как один день.
В случае госпитализации, начавшейся и закончившейся в один и тот же день (в том числе в случае перевода в другое профильное отделение или другую медицинскую организацию) фактическая длительность определяется равной единице.
Для дневных стационаров всех типов фактическая длительность госпитализации определяется по числу пациенто-дней - дней, в которые осуществлялись лечебные и диагностические мероприятия врачебным и средним медицинским персоналом при наличии записи в первичной медицинской документации. Праздничные или выходные дни (или иные дни), в которых лечебные и диагностические мероприятия не выполнялись, учету не подлежат и во вложенный элемент "T_KD" не выставляются.
Таблица 2
Файл
персональных данных
Имя формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо H указывается L.
|
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
Корневой элемент (Сведения о медпомощи) | |||||
|
PERS_LIST |
ZGLV |
О |
S |
Заголовок файла |
Информация о передаваемом файле |
|
|
PERS |
ОМ |
S |
Данные |
Содержит персональные данные пациента |
|
|
DOKT |
ОМ |
S |
Данные о враче |
Содержит персональные данные врача |
|
Заголовок файла | |||||
|
ZGLV |
VERSION |
O |
T(5) |
Версия взаимодействия |
Текущей редакции соответствует значение "2.1.2". |
|
|
DATA |
О |
D |
Дата |
В формате ГГГГ-ММ-ДД |
|
|
FILEN AME |
О |
T(26) |
Имя файла |
Имя файла без расширения. |
|
|
FILEN AME1 |
О |
T(26) |
Имя основного файла |
Имя файла, с которым связан данный файл, без расширения. |
|
Данные | |||||
|
PERS |
ID_PAC |
О |
T(36) |
Код записи о пациенте |
Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи. |
|
|
FAM |
У |
T(40) |
Фамилия пациента |
FAM (фамилия) и/или IM (имя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия кого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается. OT (отчество) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST можно опустить соответствующее значение. Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указываются. В этом случае значение поля N OVOR должно быть отлично от нуля. |
|
|
IM |
У |
T(40) |
Имя пациента |
|
|
|
OT |
У |
T(40) |
Отчество пациента |
|
|
|
W |
O |
N(1) |
Пол пациента |
Заполняется в соответствии с классификатором V005. |
|
|
DR |
O |
D |
Дата рождения пациента |
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5". Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно. |
|
|
DOST |
УМ |
N(1) |
Код надёжности идентификации пациента |
"1" - отсутствует отчество; "2" - отсутствует фамилия; "3" - отсутствует имя; "4" - известен только месяц и год даты рождения; "5" - известен только год даты рождения; "6" - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. |
|
|
FAM_P |
У |
T(40) |
Фамилия представителя пациента |
Заполняются данные о представителе пациента-ребёнка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля N OVOR отлично от нуля. FAM_P (фамилия представителя) и/или IM_P (имя представителя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия кого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST_P обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается. OT_P (отчество представителя) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST_P можно опустить соответствующее значение. Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "5". Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно. |
|
|
IM_P |
У |
T(40) |
Имя представителя пациента |
|
|
|
OT_P |
У |
T(40) |
Отчество представителя пациента |
|
|
|
W_P |
У |
N(1) |
Пол представителя пациента |
|
|
|
DR_P |
У |
D |
Дата рождения представителя пациента |
|
|
|
DOST_P |
УМ |
N(1) |
Код надёжности идентификации представителя |
"1" - отсутствует отчество; "2" - отсутствует фамилия; "3" - отсутствует имя; "4" - известен только месяц и год даты рождения; "5" - известен только год даты рождения; "6" - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. |
|
|
MR |
У |
T(100) |
Место рождения пациента или представителя |
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность. |
|
|
DOCTYPE |
У |
T(2) |
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя |
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность". При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться. |
|
|
DOCSER |
У |
T(10) |
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя |
При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться. |
|
|
DOCN UM |
У |
T(20) |
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя |
При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться. |
|
|
SN ILS |
У |
T(14) |
СНИЛС пациента или представителя |
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии. |
|
|
OKATOG |
У |
T(11) |
Код места жительства по ОКАТО |
Заполняется при наличии сведений |
|
|
OKATOP |
У |
T(11) |
Код места пребывания по ОКАТО |
Заполняется при наличии сведений |
|
|
COMEN TP |
У |
T(250) |
Служебное поле |
|
|
DOKT |
IDDOKT |
О |
T(16) |
Код записи о враче |
Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи. |
|
|
FAM_DOKT |
O |
T(40) |
Фамилия врача |
|
|
|
IM_DOKT |
O |
T(40) |
Имя врача |
|
|
|
OT_DOKT |
О |
T(40) |
Отчество врача |
Отчество указывается "НЕТ" при отсутствии в УДЛ. |
|
|
COMEN TD |
У |
T(250) |
Служебное поле |
|
Таблица 3
Файл
с протоколом ФЛК
Имя формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо H указывается Y.
|
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
Корневой элемент (Сведения о медпомощи) | |||||
|
FLK_P |
FN AME |
О |
T(24) |
Имя файла журнала ФЛК |
|
|
|
FN AME_I |
О |
T(24) |
Имя исходного файла |
|
|
|
PR |
НМ |
S |
Причина отказа |
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках |
|
Причины отказа | |||||
|
PR |
OSHIB |
O |
N(3) |
Код ошибки |
В соответствии с классификатором Q008. |
|
|
IM_POL |
У |
T(20) |
Имя поля |
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом. |
|
|
BAS_EL |
У |
T(20) |
Имя базового элемента |
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка |
|
|
N_ZAP |
У |
N(8) |
Номер записи |
Номер записи, в одном из полей которого обнаружена ошибка |
|
|
IDCASE |
У |
N(11) |
Номер записи в реестре случаев |
Номер случая, в котором обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "SLUCH", в том числе во входящих в него услугах). |
|
|
IDSERV |
У |
T(36) |
Номер записи в реестре услуг |
Номер услуги, в которой обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "USL") |
|
|
COMMEN T |
У |
T(250) |
Комментарий |
Описание ошибки |
Таблица 4
Файл
запроса определения страховой принадлежности пациента
Имя формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо H указывается Q.
Примечание.
1. Для скорой медицинской помощи имя формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо H указывается S.
2. Пример наименования файла для скорой медицинской помощи:
Наименование файла SM440150T44_15011.XML от медицинской организации в ТФОМС за январь 2015 года - персональные данные для идентификации гражданина, которому оказана скорая медицинская помощь.
|
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
Корневой элемент | |||||
|
PERS_LIST |
ZGLV |
О |
S |
Заголовок файла |
Информация о передаваемом файле |
|
|
PERS |
ОМ |
S |
Данные |
Содержит персональные данные пациента |
|
Заголовок файла | |||||
|
ZGLV |
VERSION |
O |
T(5) |
Версия взаимодействия |
2.1.1 |
|
|
DATA |
О |
D |
Дата |
|
|
|
FILEN AME |
О |
T(26) |
Имя файла |
Имя файла без расширения. |
|
Данные | |||||
|
PERS |
ID_PP |
О |
T(36) |
Код записи |
Уникально идентифицирует запись в пределах файла. Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента. |
|
|
SMO |
У |
T(5) |
Реестровый номер СМО. |
Заполняется в соответствии со справочником "Реестр СМО". При отсутствии сведений может не заполняться. |
|
|
VPOLIS |
О |
N(1) |
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
"1" - полис старого образца; "2" - временное свидетельство; "3" - полис единого образца. |
|
|
SPOLIS |
У |
Т(10) |
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
При значении "1" в элементе "VPOLIS" (полис старого образца) |
|
|
N POLIS |
О |
T(20) |
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
|
|
|
FAM |
О |
T(40) |
Фамилия пациента |
|
|
|
IM |
О |
T(40) |
Имя пациента |
|
|
|
OT |
О |
T(40) |
Отчество пациента |
Отчество указывается "НЕТ" при отсутствии в УДЛ. |
|
|
W |
О |
N(1) |
Пол пациента |
Заполняется в соответствии с классификатором V005. |
|
|
DR |
О |
D |
Дата рождения пациента |
|
|
|
DATE_ACT |
О |
D |
Дата актуальности полиса (временного свидетельства) |
Дата, на которую необходимо проверить актуальность полиса (временного свидетельства) по регистру застрахованных лиц |
|
|
DOCTYPE |
О |
N(2) |
Тип документа, удостоверяющего личность |
Код типа документа, удостоверяющего личность (Таблица 8 настоящего приказа) |
|
|
DOCSER |
У |
Т(10) |
Серия документа |
Серия документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов. Не указывается только в случае отсутствия. |
|
|
DOCN UM |
О |
Т(20) |
Номер документа |
Номер документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов. |
|
|
MR |
У |
Т(100) |
Место рождения застрахованного лица |
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность. |
|
|
PEN |
У |
Т(14) |
СНИЛС |
При наличии. (в формате "999-999-999 99") |
|
|
T_FOMS |
O |
N(1) |
Направление запроса |
"1" - ТФОМС (от МО); "2" - ФФОМС (код выставляется при дополнительном требовании от ТФОМС). |
Примечание:
1. Для идентификации (определения страховой принадлежности) застрахованного гражданина в ТФОМС в реестры персональных данных граждан, которым оказана скорая медицинская помощь, (Таблица 4 Раздела 1 Приложения N 1 к настоящему приказу) не включаются записи с персональными данными граждан, которые имеют страховой медицинский полис, выданный на территории другого субъекта Российской Федерации.
2. Для скорой медицинской помощи установить, что:
1) В наименовании файла запроса определения страховой принадлежности пациента первым символом указывается вместо символа "H" символ "S";
2) В запросе от медицинской организации на идентификацию граждан количество записей должно совпадать с количеством вызовов, обслуженных скорой медицинской помощью в отчётном периоде;
3) Медицинская организация для идентификации (определения страховой принадлежности) представляет персональные данные граждан, которым оказана скорая медицинская помощь в отчетном периоде, одним файлом, включающим в себя все вызовы, обслуженных скорой медицинской помощью в отчётном периоде, в срок до 4-го числа месяца (включительно), следующего за отчетным. Сведения, не вошедшие в представленный за отчетный период реестр персональных данных на идентификацию граждан, представляются в следующем отчетном периоде;
4) Если при выгрузке персональных данных граждан, которым оказана скорая медицинская помощь, (Таблицы 1 и 4 Раздела 1 Приложения N 1 к настоящему приказу) в ТФОМС Костромской области для определения страховой принадлежности:
- не выяснены фамилия, имя или отчество гражданина, то в соответствующих полях (элементах) ставится значение "нет";
- неизвестна дата рождения, то указывается дата "1900-01-01";
- неизвестен номер полиса, то в соответствующее поле (элемент) "N POLIS" ставится "0", при этом в поле (элемент) "VPOLIS" (тип документа) ставится "3";
5) К обработке принимаются реестры персональных данных на идентификацию граждан и (при требовании ТФОМС) реестры счетов неидентифицированных граждан, полученные по защищенным каналам связи ViPN et (на абонентский пункт "44(Кострома ТФОМС) Отдел информатизации и ИБ") или доставленные представителями медицинских организаций по акту приема-передачи (Приложение N 1 к информационному взаимодействию);
6) Формирование и передача счетов и реестров счетов оказанной скорой медицинской помощи от медицинских организаций в страховые медицинские организации и в ТФОМС (по межтерриториальным расчетам) с записями неидентифицированных граждан не допускается.
Таблица 5
Файл
ответа на запрос определения страховой принадлежности пациента
Имя формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо H указывается A.
|
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
Корневой элемент | |||||
|
PERS_LIST |
ZGLV |
О |
S |
Заголовок файла |
Информация о передаваемом файле |
|
|
PERS |
УМ |
S |
Данные |
Содержит персональные данные пациента |
|
Заголовок файла | |||||
|
ZGLV |
VERSION |
O |
T(5) |
Версия взаимодействия |
2.1.2 |
|
|
DATA |
О |
D |
Дата |
|
|
|
FILEN AME |
О |
T(26) |
Имя файла |
Имя файла без расширения. |
|
|
FILEN AME _I |
О |
Т(26) |
Имя исходного файла |
|
|
Данные | |||||
|
PERS |
ID_PP |
О |
T(36) |
Код записи |
Уникально идентифицирует запись в пределах файла |
|
|
STAT_PAC |
O |
N(1) |
Код статуса пациента |
"0" - пациент найден в регистре застрахованных лиц; "1" - у пациента не действующий документ, подтверждающий факт страхования по ОМС; "2" - пациент не найден в регистре застрахованных лиц. |
|
|
SMO |
У |
T(5) |
Реестровый номер СМО. |
Заполняется из регистра застрахованных лиц при несовпадении с данными из файла запроса |
|
|
VPOLIS |
У |
N(1) |
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
|
|
|
SPOLIS |
У |
Т(10) |
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
|
|
|
N POLIS |
У |
T(20) |
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
|
|
|
FAM |
У |
T(40) |
Фамилия пациента |
|
|
|
IM |
У |
T(40) |
Имя пациента |
|
|
|
OT |
У |
T(40) |
Отчество пациента |
|
|
|
W |
У |
N(1) |
Пол пациента |
|
|
|
DR |
У |
D |
Дата рождения пациента |
|
|
|
T_FOMS |
O |
N(1) |
Ответ на запрос от организации |
"1" - ТФОМС (для МО); "2" - ФФОМС. |
1.1. Общие правила формирования и заполнения реестров счетов оказанной медицинской помощи при осуществлении информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML
1) При реализации персонифицированного учета оказанной медицинской помощи во вложенном элементе "IDSP" (Код способа оплаты медицинской помощи) согласно классификатора способов оплаты медицинской помощи (V010) указывается:
|
Код "IDSP" |
Наименование способа оплаты медицинской помощи* |
|
1. По оказанной амбулаторно-поликлинической помощи: | |
|
26 |
По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за посещение - при формировании случая "посещение с профилактической и иными целями" |
|
27 |
По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за обращение (законченный случай) - при формировании случая "обращение (законченный случай)" |
|
28 |
- (За медицинскую услугу в поликлинике) при оказании комплексной услуги застрахованному гражданину. - За оказание медицинских услуг (лабораторных исследований), оказанных централизованной лабораторией. |
|
29 |
(За посещение в поликлинике) при посещении медицинской организации застрахованным гражданином с профилактической целью |
|
30 |
Законченный случай обращения в поликлинике |
|
41 |
Посещение в связи с оказанием неотложной помощи |
|
*При подушевом финансировании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях во вложенных элементах "TARIF" и "SUMV" указываются значения "0" или "0.00" | |
|
2. По оказанной медицинской помощи в круглосуточном стационаре: | |
|
4 |
Лечебно-диагностическая процедура (комплексная услуга) |
|
5 |
Прерванный случай лечения по КСГ в круглосуточном стационаре |
|
13 |
Законченный случай в круглосуточном стационаре при оказании ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) |
|
33 |
Законченный случай в круглосуточном стационаре |
|
3. По оказанной медицинской помощи в дневном стационаре: | |
|
4 |
Лечебно-диагностическая процедура (комплексная услуга) |
|
7 |
Прерванный случай лечения по КСГ в дневном стационаре |
|
43 |
Законченный случай в дневном стационаре, включенный в КСГ |
|
4. При реализации персонифицированного учета оказанной стоматологической помощи | |
|
9 |
(За медицинскую услугу в поликлинике) при оказании комплексной услуги застрахованному гражданину |
|
29 |
Прерванный случай по КСГ |
|
30 |
Законченный случай по КСГ |
|
5. При осуществлении персонифицированного учета оказанной скорой медицинской помощи | |
|
24 |
- Вызов скорой медицинской помощи (для межтерриториальных расчетов). - Вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии (Код услуги "А11.12.003"). По способу оплаты за вызов (вызов врачебной бригады, вызов фельдшерской бригады) - при оказании скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Костромской области согласно Приложения N 21 Тарифного соглашения. |
|
35 |
По подушевому нормативу финансирования сверхбазовой программы ОМС - при оказании скорой медицинской помощи не идентифицированным и (или) не застрахованным в системе ОМС гражданам согласно Приложения N 20 Тарифного соглашения. |
|
36 |
По подушевому нормативу финансирования в рамках базовой программы ОМС - при оказании скорой медицинской помощи лицам, застрахованным на территории Костромской области согласно Приложения N 19 Тарифного соглашения. |
2) При выставлении реестров счетов в страховые медицинские организации и ТФОМС руководствоваться:
- в реестрах основных счетов в элементе "PR_N OV" (Признак исправленной записи) указывается код "0" (Сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые);
- в реестрах исправленных счетов в элементе "PR_N OV" (Признак исправленной записи) указывается код "1" (Запись передается повторно после исправления).
1.2. Общие правила формирования и заполнения реестров счетов оказанной медицинской помощи при осуществлении информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях
При выставлении реестров счетов в страховые медицинские организации и ТФОМС с записями случаев с применением кодов медицинских работников, оказавших консультативные услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за обращение в связи с заболеванием в реестре счета:
1. При посещении врача-терапевта:
а) в "сведениях о случае" во вложенном элементе "T_PRVD" (Код врачебной должности) из классификатора "TFOMS_PRVD" (Классификатор врачебных должностей) указывается один из кодов врача-терапевта:
- код "71" (Врач-терапевт),
- код "72" (Врач-терапевт участковый),
- код "73" (Врач-терапевт подростковый),
- код "74" (Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка),
- код "38" (Врач общей практики (семейный врач)),
- код "115" (Фельдшер) (В случае возложения на него отдельных функций лечащего врача),
- код "215" (Фельдшер),
- код "117" (Акушерка) (В случае возложения на нее отдельных функций лечащего врача),
- код "217" (Акушерка).
б) в "сведениях об услуге" во вложенном элементе "CODE_USL" (Код услуги) указывается код услуги в соответствии с приложением N 7.
2. При посещении врача-педиатра:
а) во вложенном элементе "T_PRVD" (Код врачебной должности) из классификатора "TFOMS_PRVD" (Классификатор врачебных должностей) указывается один из кодов врача-педиатра:
- код "44" (Врач-педиатр),
- код "45" (Врач-педиатр участковый),
- код "38" (Врач общей практики (семейный врач)),
- код "115" (Фельдшер) (В случае возложения на него отдельных функций лечащего врача),
- код "215" (Фельдшер),
- код "117" (Акушерка) (В случае возложения на нее отдельных функций лечащего врача),
- код "217" (Акушерка).
б) в "сведениях об услуге" во вложенном элементе "CODE_USL" (Код услуги) указывается код услуги в соответствии с приложением N 7.
1.3. Общие правила формирования и заполнения реестров счетов оказанной медицинской помощи при осуществлении информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной стоматологической помощи
1) При оказании комплексной услуги застрахованному гражданину во вложенном элементе "IDSP" указывается код "9" (За медицинскую услугу в поликлинике) в соответствии с классификатором V010 (Классификатор способов оплаты медицинской помощи):
а) в одной записи реестра счета на один проведенный стоматологический профилактический осмотр должен присутствовать один сегмент "Сведения о случае" реестра счета с одним сегментом "Сведения об услуге" с одним кодом комплексной стоматологической услуги;
б) в сегменте "Сведения о случае" реестра счета:
- значение вложенного элемента "ED_COL" (Количество единиц оплаты медицинской помощи (УЕТ)) должно соответствовать значению в элементе "KOL_USL" (Количество услуг (УЕТ)) оказанной комплексной услуги застрахованному гражданину по данному случаю (в сегменте "Сведения об услуге") в УЕТ (согласно Номенклатуры медицинских работ и услуг при оказании медицинской помощи при стоматологических заболеваниях по программе ОМС значение равно 0,8);
- вложенный элемент "T_KTG_KOL" (Количество выполненных процедур КТГ/Учет стоматологических посещений) заполняется количеством стоматологических посещений (согласно Номенклатуры медицинских работ и услуг при оказании медицинской помощи при стоматологических заболеваниях по программе ОМС значение равно 0,61), которое соответствует коду оказанной комплексной услуги "CODE_USL", т.е. результат умножения значения элемента "ED_COL" (Количество единиц оплаты медицинской помощи (УЕТ)) на коэффициент перевода числа условных единиц трудоемкости в число посещений 0,76 (1 УЕТ = 0,76 посещения). Округление суммы осуществляется по результату умножения (применяется округление к ближайшему четному (банковское) - округляется до 2-го знака в зависимости от 3-го знака);
- во вложенном элементе "T_KSG" (Код клинико-статистической группы заболеваний) значение не указывается и сами теги не прописываются;
- во вложенном элементе "T_USL_OK" (Код дополнительных сведений) указывается код "5" (Стоматологическая помощь) в соответствии с региональным классификатором "TFOMS_USL_OK";
- для предотвращения дублирования значений (со значением "T_USL_OK") во вложенном элементе "COMEN TSL" (Служебное поле) значение "Стоматологическая помощь" может не указываться;
- во вложенном элементе "TARIF" (Тариф) указывается значение тарифа, указанного в Приложении N 13 Тарифного соглашения;
- во вложенном элементе "SUMV" (Сумма, выставленная к оплате) указывается сумма в соответствии с тарифом ("TARIF"), указанном в Приложении N 13 Тарифного соглашения);
в) во вложенном сегменте "Сведения об услуге" сегмента "Сведения о случае":
- вложенные элементы "CODE_USL" (Код услуги) (Приложение N 13 Тарифного соглашения) и "KOL_USL" (Количество услуг) заполняются соответствующими значениями кода вида работ и количества УЕТ в соответствии с Номенклатурой медицинских работ и услуг при оказании медицинской помощи при стоматологических заболеваниях по программе ОМС:
|
Код услуги "CODE_USL" |
Взрослый прием |
Детский прием |
Профилактический (стоматологический) осмотр: |
||
|
Кол-во УЕТ |
Кол-во посещ |
Кол-во УЕТ |
Кол-во посещ |
||
|
В04.064.002* |
- |
- |
0,8 |
0,61 |
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского |
|
В04.064.004 |
0,8 |
0,61 |
0,8 |
0,61 |
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога |
|
В04.064.006 |
0,8 |
0,61 |
0,8 |
0,61 |
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога общей практики |
|
В04.064.008 |
0,8 |
0,61 |
0,8 |
0,61 |
Профилактический прием (осмотр, консультация) зубного врача |
|
В04.065.002 |
0,8 |
0,61 |
0,8 |
0,61 |
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта |
* Сведения об услуге должны содержать только один код услуги класса "B" (Коды услуг класса "А" не указываются).
- во вложенном элементе "SUMV_USL" (Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)) указывается значение "0" или "0.00";
- во вложенном элементе "TARIF" (Тариф) (только в сегменте "Сведения об услуге") значение не указывается и сами теги не прописываются.
2) При формировании реестра счета по прерванному случаю лечения по КСГ (случай оказания медицинской помощи по заболеванию, включенному в КСГ, но с недостигнутым результатом лечения):
а) Во вложенном элементе "IDSP" (Код способа оплаты медицинской помощи) в соответствии с классификатором способов оплаты медицинской помощи (V010) указывается код "29" (Прерванный случай по КСГ);
б) Во вложенном элементе "T_KSG" (Код клинико-статистической группы заболеваний) обязательно указывается код клинико-статистической группы заболеваний;
в) Во вложенном элементе "T_USL_OK" (Код дополнительных сведений) указывается код "5" (Стоматологическая помощь) в соответствии с региональным классификатором "TFOMS_USL_OK";
г) Для предотвращения дублирования значений (со значением "T_USL_OK") во вложенном элементе "COMEN TSL" (Служебное поле) значение "Стоматологическая помощь" может не указываться;
д) Во вложенном элементе "TARIF" (Тариф) указывается значение тарифа, указанного в столбце "Стоимость прерванного случая лечения, рублей" (Приложение N 15а Тарифного соглашения);
е) Во вложенном элементе "SUMV" (Сумма, выставленная к оплате) указывается сумма в соответствии с тарифом ("TARIF"), указанном в столбце "Стоимость прерванного случая лечения, рублей" (Приложение N 15а Тарифного соглашения);
ж) В сегменте "Сведения об услуге":
- вложенные элементы "CODE_USL" (Код услуги) и "KOL_USL" (Количество услуг) заполняются соответствующими значениями кода вида работ и количества УЕТ в соответствии с Номенклатурой медицинских работ и услуг при оказании медицинской помощи при стоматологических заболеваниях по программе ОМС;
- во вложенном элементе "SUMV_USL" (Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)) указывается значение "0" или "0.00";
- во вложенном элементе "TARIF" (Тариф) (только в сегменте "Сведения об услуге") значение не указывается и сами теги не прописываются.
3) При формировании реестра счета по законченному случаю лечения по КСГ (случай оказания медицинской помощи по заболеванию, включенному в КСГ):
а) Во вложенном элементе "IDSP" (Код способа оплаты медицинской помощи) в соответствии с классификатором способов оплаты медицинской помощи (V010) указывается код "30" (Законченный случай по КСГ);
б) Во вложенном элементе "T_KSG" (Код клинико-статистической группы заболеваний) обязательно указывается код клинико-статистической группы заболеваний;
в) Во вложенном элементе "TARIF" (Тариф) указывается значение тарифа КСГ согласно Приложения N 15а Тарифного соглашения (значение из столбца "Тариф КСГ");
г) Во вложенном элементе "T_USL_OK" (Код дополнительных сведений) указывается код "5" (Стоматологическая помощь) в соответствии с региональным классификатором "TFOMS_USL_OK";
д) Для предотвращения дублирования значений (со значением "T_USL_OK") во вложенном элементе "COMEN TSL" (Служебное поле) значение "Стоматологическая помощь" может не указываться;
е) Во вложенном элементе "SUMV" (Сумма, выставленная к оплате) указывается сумма:
- В соответствии со значением тарифа (при отсутствии значений коэффициента хирургического вмешательства и коэффициента по стоматологии за наркоз);
- При выполнении внутривенной анестезии или эндотрахеального наркоза, во вложенный элемент "CODE_USL" (Код услуги)) вносятся значения: В01.003.004.009 "Тотальный внутривенный наркоз", В01.003.004.010 - "Комбинированный эндотрахеальный наркоз");
- При формировании реестра счета по стоматологической помощи с указанием шифра хирургического КСГ (Таблица 1 Приложения N 15а Тарифного соглашения) во вложенный элемент "CODE_USL" (Код услуги)) необходимо указывать код хирургического вмешательства из Приложения N 15б Тарифного соглашения.
Примечание: Округление суммы осуществляется по результату умножения (применяется округление к ближайшему четному (банковское) - округляется до 2-го знака в зависимости от 3-го знака).
7) В сегменте "Сведения об услуге":
- вложенные элементы "CODE_USL" (Код услуги) и "KOL_USL" (Количество услуг) заполняются соответствующими значениями кода вида работ и количества УЕТ в соответствии с Номенклатурой медицинских работ и услуг при оказании медицинской помощи при стоматологических заболеваниях по программе ОМС;
- во вложенном элементе "SUMV_USL" (Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)) указывается значение "0" или "0.00";
- во вложенном элементе "TARIF" (Тариф) (только в сегменте "Сведения об услуге") значение не указывается и сами теги не прописываются.
Примечание: При формировании реестра счета по законченному случаю лечения по КСГ ("IDSP" равно "30") и по прерванному случаю лечения по КСГ ("IDSP" равно "29") (по оказанной стоматологической помощи в медицинской организации) в сегменте "Сведения о случае":
a) Учет оказанной стоматологической помощи в УЕТ:
- значение элемента "ED_COL" (Количество единиц оплаты медицинской помощи (УЕТ)) должно соответствовать сумме значений в элементе "KOL_USL" (Количество услуг (УЕТ)) всех оказанных услуг застрахованному гражданину по данному случаю (в сегментах "Сведения об услуге") в УЕТ.
б) Учет оказанной стоматологической помощи в переводных посещениях (далее - стоматологические посещения):
- вложенный элемент "T_KTG_KOL" (Количество выполненных процедур КТГ/Учет стоматологических посещений) заполняется количеством стоматологических посещений, которое является результатом умножения значения элемента "ED_COL" (Количество единиц оплаты медицинской помощи (УЕТ)) (сумма значений в элементе "KOL_USL" (Количество услуг (УЕТ)) всех оказанных услуг застрахованному гражданину по данному случаю (в сегменте "Сведения об услуге") в УЕТ) на коэффициент перевода числа условных единиц трудоемкости в число посещений 0,76 (1 УЕТ = 0,76 посещения). Округление суммы осуществляется по результату умножения (применяется округление к ближайшему четному (банковское) - округляется до 2-го знака в зависимости от 3-го знака).
4) При оказании стоматологической помощи с выполнением услуг, предусмотренных КСГ - 44.064.607, 44.064.608, 44.064.807, 44.064.808:
а) Оказание стоматологической помощи с выполнением услуг, предусмотренных КСГ - 44.064.607, 44.064.608, 44.064.807, 44.064.808, осуществляется только врачами-стоматологами-хирургами с привлечением (по показаниям) для консультации врача-стоматолога-терапевта.
б) В сегменте "Сведения о случае":
- значение вложенного элемента "PRVS" - специальность лечащего врача / врача, закрывшего талон, должно соответствовать значению "177" (Стоматология хирургическая) (классификатор V015);
- значение вложенного элемента "PROFIL" - профиль должно соответствовать значению "90" (Стоматология хирургическая);
- значение вложенного элемента "T_PRVD" - код врачебной должности должно соответствовать значению "108" (Врач-стоматолог-хирург).
в) В сегменте "Сведения об услуге":
- значение вложенного элемента "PROFIL" - профиль должно соответствовать значению "90" (Стоматология хирургическая);
- значение вложенного элемента "PRVS" - специальность медработника, выполнившего услугу, должно соответствовать значению "177" (Стоматология хирургическая) (классификатор V015);
- значение вложенного элемента "CODE_USL" заполняется в соответствии с Номенклатурой медицинских работ и услуг при оказании медицинской помощи при стоматологических заболеваниях по программе ОМС, а именно: раздел 3. Хирургическое лечение, из раздела 1. Общие виды работ (только услуги: В01.067.001 - прием (осмотр, консультация) врач-стоматолога-хирурга первичный; В01.067.002 - прием (осмотр, консультация) врач-стоматолога-хирурга повторный; В01.003.004.002 - проводниковая анестезия; В01.003.004.004 - аппликационная анестезия; В01.003.004.005 - инфильтрационная анестезия).
Примечание: При выставлении в реестрах счетов оказанной стоматологической помощи с выполнением услуг, предусмотренных КСГ - 44.064.606 (Взрослые), 44.064.806 (Дети), по законченному случаю лечения по КСГ ("IDSP" равно "30") лечение заболеваний, предусмотренных указанными выше кодами КСГ, является курсовым (от 3-х до 8-ми амбулаторных посещений на курс лечения) с соответствующим заполнением сведениями вложенных элементов сегментов "Сведения об услугах" ("USL") согласно КСГ). По прерванному случаю лечения по КСГ ("IDSP" равно "29")) количество амбулаторных посещений должно соответствовать фактическому посещению пациента.
4.1) Соответствие вложенных элементов "RSLT" (Результат обращения) вложенным элементам "ISHOD" (Исход заболевания) при формировании реестров счетов оказанной стоматологической помощи в зависимости от требований к результатам лечения в КСГ:
|
Результат лечения, обращения по V009 (Классификатор результатов обращения за медицинской помощью), элемент "RSLT" (Результат обращения) |
Исход заболевания по V012 (Классификатор исходов заболевания), элемент "ISHOD" (Исход заболевания) |
|
Законченный случай лечения заболевания ("IDSP" равно "30") | |
|
Лечение завершено - код "301" |
Выздоровление - код "301" |
|
Лечение завершено - код "301" |
Ремиссия - код "302" |
|
Лечение завершено - код "301" |
Улучшение - код "303" |
|
Лечение завершено - код "301" |
Ухудшение - код "305" |
|
Прерванный случай лечения заболевания ("IDSP" равно "29") | |
|
Лечение прервано по инициативе пациента - код "302" |
Без перемен - код "304" |
|
Лечение прервано по инициативе ЛПУ - код "303" |
Без перемен - код "304" |
|
Направлен на консультацию в другое ЛПУ - код "309" |
Без перемен - код "304" |
5) Заполнение вложенного элемента "COMEN TU" (Служебное поле) в сегменте "Сведения об услуге" (элемент "USL"):
При формировании реестра счета по оказанной стоматологической помощи застрахованным гражданам во вложенном элементе "COMEN TU" (Служебное поле) указывается код зуба или диапазон зубов (Примечание 5 Приложения N 1 к настоящему приказу).
6) Заполнение вложенного элемента "PRVS" (Специальность лечащего врача) при формировании реестра счета по оказанной стоматологической помощи застрахованным гражданам
Таблица соответствий кодов специальностей (вложенный элемент "PRVS") из нового классификатора (V015) кодам специальностей из старого (не действующего в 2015 году) классификатора (V004) согласно значений кодов во вложенных элементах "T_KSG" и "PROFIL":
|
Код КСГ (T_KSG) по стоматологии |
(PROFIL) V002 |
Код специальности (PRVS) по V004 |
Код специальности (PRVS) по V015 |
|
44.064.601 |
85 |
2004 |
208 |
|
|
89 |
140103 |
176 |
|
|
171 |
1401 |
171 |
|
44.064.602 |
85 |
2004 |
208 |
|
|
89 |
140103 |
176 |
|
|
171 |
1401 |
171 |
|
44.064.603 |
85 |
2004 |
208 |
|
|
89 |
140103 |
176 |
|
|
171 |
1401 |
171 |
|
44.064.604 |
85 |
2004 |
208 |
|
|
90 |
140105 |
177 |
|
|
171 |
1401 |
171 |
|
44.064.605 |
85 |
2004 |
208 |
|
|
90 |
140105 |
177 |
|
|
171 |
1401 |
171 |
|
44.064.606 |
85 |
2004 |
208 |
|
|
89 |
140103 |
176 |
|
|
171 |
1401 |
171 |
|
44.064.607 |
90 |
140105 |
177 |
|
44.064.608 |
90 |
140105 |
177 |
|
44.064.801 |
85 |
2004 |
208 |
|
|
86 |
140102 |
174 |
|
|
171 |
1401 |
171 |
|
44.064.802 |
85 |
2004 |
208 |
|
|
86 |
140102 |
174 |
|
|
171 |
1401 |
171 |
|
44.064.803 |
85 |
2004 |
208 |
|
|
86 |
140102 |
174 |
|
|
171 |
1401 |
171 |
|
44.064.804 |
85 |
2004 |
208 |
|
|
90 |
140105 |
177 |
|
|
171 |
1401 |
171 |
|
44.064.805 |
85 |
2004 |
208 |
|
|
90 |
140105 |
177 |
|
|
171 |
1401 |
171 |
|
44.064.806 |
85 |
2004 |
208 |
|
|
86 |
140102 |
174 |
|
|
171 |
1401 |
171 |
|
44.064.807 |
90 |
140105 |
177 |
|
44.064.808 |
90 |
140105 |
177 |
1.4. Общие правила формирования и заполнения реестров счетов оказанной медицинской помощи при осуществлении информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по оказанным комплексным медицинским услугам
1) Заполнение вложенного элемента "IDSP" значениями из классификатора способов оплаты медицинской помощи (V010).
При формировании реестров счетов оказанной медицинской помощи в медицинских организациях Костромской области по оказанной комплексной услуге застрахованному гражданину вложенный элемент "IDSP" заполняется следующими значениями из классификатора способов оплаты медицинской помощи (V010):
а) При оказании комплексной услуги (Гемодиализ, перитониальный диализ (в стационарных условиях и в дневных стационарах), гемодиафильтрация (только в стационарных условиях) и установка венозного фильтра (кава-фильтра) (только в стационарных условиях)) застрахованному гражданину в стационарных условиях и в дневных стационарах - код "4" (Лечебно-диагностическая процедура).
Примечание:
Оказанные комплексные медицинские услуги формируются отдельными случаями, с указанием кода оказанной медицинской услуги в сегменте "Сведения об услуге", в записи со сведениями об оказанной медицинской помощи пациенту.
б) При оказании комплексной услуги застрахованному гражданину в амбулаторно-поликлинических условиях (кардиотокография плода (по профилю акушерство и гинекология), ультразвуковое исследование плода (по профилю акушерство и гинекология), ультразвуковое исследование плода на аппарате экспертного класса, диагностическое обследование у пациентов с хроническим вирусным гепатитом В и С, программация (тестирование) имплантированных кардиостимуляторов и школа пациента) - код "28" (За медицинскую услугу в поликлинике).
При оказании комплексных услуг: диагностическое обследование у пациентов с хроническим вирусным гепатитом В и С, программация (тестирование) имплантированных кардиостимуляторов, в сегменте "Сведения об услуге" во вложенном элементе "CODE_USL" указывают значения кодов медицинских услуг:
- диагностическое обследование у пациентов с хроническим вирусным гепатитом В и С (по профилю инфекционные болезни):
|
B04.014.002.001 |
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста (гепатит В) |
|
B04.014.002.002 |
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста (гепатит С) |
- программация (тестирование) имплантированных кардиостимуляторов (по профилю кардиология):
|
В04.015.003 |
Прием (тестирование, консультация) врача-кардиолога-аритмолога диспансерный |
или в дальнейшем значениями кодов отдельных медицинских услуг:
|
- Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением; |
|
- Магнитно-резонансная томография без использования контрастных веществ; |
|
- Компьютерная томография с контрастным усилением; |
|
- Компьютерная томография без использования контрастных веществ. |
Примечание:
1. Оказанные комплексные медицинские услуги формируются отдельными случаями, с указанием кода оказанной медицинской услуги в сегменте "Сведения об услуге", в записи со сведениями об оказанной медицинской помощи пациенту.
2. Дополнительные условия при оказании комплексной услуги "Школа пациента" в составе обращения по поводу заболевания в амбулаторных условиях:
- Каждая комплексная услуга "Школа пациента" в амбулаторных условиях оформляется отдельным случаем (элемент "SLUCH") к случаю оказания медицинской помощи застрахованному гражданину (обращение пациента по поводу заболевания) в амбулаторных условиях (элемент "SLUCH", в котором оказана данная комплексная услуга) в одной записи на пациента с одними и теми же значениями в элементе "ID_PAC" (Код записи о пациенте - уникальный идентификатор пациента) и в элементах "N HISTORY" (Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента);
- Во вложенных элементах "DATE_IN" (Дата начала оказания услуги) и "DATE_OUT" (Дата окончания оказания услуги) сегмента "Сведения об услуге" указывается дата оказанной комплексной услуги;
- Во вложенном элементе "DATE_1" (Дата начала лечения) сегмента "Сведения о случае" указывается дата начала обращения пациента по поводу заболевания;
- Во вложенном элементе "DATE_2" (Дата окончания лечения) сегмента "Сведения о случае" указывается дата конца обращения пациента по поводу заболевания;
- Во вложенном элементе "CODE_USL" (Код услуги) сегмента "Сведения об услуге" указывается один из кодов медицинских услуг из Приложения N 13 Тарифного соглашения;
- Во вложенном элементе "TARIF" (Тариф) сегмента "Сведения о случае" указывается тариф из Приложения N 13 Тарифного соглашения, при этом во вложенном элементе "TARIF" (Тариф) (только в сегменте "Сведения об услуге") значение не указывается и сами теги не прописываются.
2. Заполнение вложенных элементов при реализации персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по оказанным комплексным медицинским услугам по заместительной почечной терапии методом: гемодиализа, перитониального диализа и гемодиафильтрации.
Комплексные медицинские услуги по заместительной почечной терапии методом: гемодиализа, перитониального диализа и гемодиафильтрации, необходимо выставлять в реестрах счетов с заполнением отдельных вложенных элементов:
1) Заполнение отдельных вложенных элементов в сегменте "Сведения о случае":
|
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
Заполнение элемента |
|
USL_OK |
O |
N(2) |
Условия оказания медицинской помощи |
Классификатор условий оказания медицинской помощи. Заполняется в соответствии со справочником V006. |
Код "1" (Стационарно) - при заполнении элемента "PROFIL" кодами 125, 525 и 625. Код "2" (В дневном стационаре) - при заполнении элемента "PROFIL" кодами 125 и 525. |
|
VIDPOM |
O |
N(4) |
Вид помощи |
Классификатор видов медицинской помощи. Заполняется в соответствии со справочником V008. |
Код "31" Специализированная медицинская помощь |
|
PROFIL |
O |
N(3) |
Профиль |
Заполняется в соответствии со справочником V002. |
Код "125" (Гемодиализ); Код "525" (Перитониальный диализ); Код "625" (Гемодиафильтрация). |
|
PRVS |
O |
N(4) |
Специальность лечащего врача/ врача, закрывшего талон |
Классификатор медицинских специальностей. Заполняется в соответствии со справочником V015. |
Взрослый прием: Код "123" (Нефрология) при заполнении элемента "PROFIL" кодами 125 и 525; Детский прием: Код "89" (Нефрология) при заполнении элемента "PROFIL" кодами 125 и 525. Код "9" (Анестезиология и реаниматология) при заполнении элемента "PROFIL" кодом 625. |
|
DS1 |
O |
T(10) |
Диагноз основной |
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики, включая подрубрики. |
1. Острая или хроническая почечная недостаточность. Коды МКБ10, входящие в диапазон кодов N 17, N 19 или отдельный код - N 18.0, или 2. Код МКБ10 по основному заболеванию. |
|
DATE_1 |
O |
D |
Дата начала лечения |
Дата начала отчетного периода (начало месяца) |
Отчетный период, в котором оказывались комплексные медицинские услуги по одному коду профиля и тарифу |
|
DATE_2 |
O |
D |
Дата окончания лечения |
Дата конца отчетного периода (конец месяца) |
|
|
ED_COL |
О |
N(5.2) |
Количество единиц оплаты медицинской помощи |
Количество процедур за отчетный период |
|
|
TARIF |
О |
N(15.2) |
Тариф |
Согласно тарифного соглашения. |
|
|
SUMV |
O |
N(15.2) |
Сумма, выставленная к оплате |
Сумма оплаты количества процедур за отчетный период |
|
2) Заполнение отдельных вложенных элементов в сегменте "Сведения об услуге":
|
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
Заполнение элемента |
|
CODE_USL |
O |
Т(20) |
Код услуги |
Применяемые коды комплексных услуг: |
|
|
|
|
|
|
A18.05.002 |
(гемодиализ) |
|
|
|
|
|
A18.30.001 |
(перитониальный диализ) |
|
|
|
|
|
A18.05.011 |
(гемодиафильтрация) |
|
KOL_USL |
O |
N(6.2) |
Количество услуг |
|
|
Примечание: При оказании нескольких комплексных услуг с одним кодом медицинской услуги (например, "A18.30.001" (перитониальный диализ)) в один день значение вложенных элементов "KOL_USL" (Количество услуг) и "ED_COL" (Количество единиц оплаты медицинской помощи) равно количеству оказанных комплексных услуг (в один день) и значение во вложенном элементе "SUMV" (Сумма, выставленная к оплате) в случае оказанной комплексной услуги (Сведения о случае) указывается в соответствии со значениями во вложенных элементах "ED_COL" и "TARIF" (Тариф) (Значения даты во вложенных элементах "DATE_1", "DATE_2", "DATE_IN" и "DATE_OUT" одинаковы). При этом в сегменте "Сведения об услугах" тэги "TARIF" (Тариф) не выставляются и значение во вложенном элементе "SUMV_USL" указывается "0" или "0.00".
3) При формировании в медицинских организациях отдельных случаев оказания комплексных услуг за проведенную кардиотокографию плода:
3.1) В соответствии с классификатором V002 (Классификатор профилей оказанной медицинской помощи) во вложенном элементе "PROFIL" в амбулаторно-поликлинических условиях указывается значение "136" (акушерство и гинекология).
Примечание: При наличии согласно тарифного соглашения выполненных медицинских услуг по КТГ в условиях стационара (дневного стационара) во вложенных элементах "T_KTG_KOL" (Количество выполненных процедур КТГ) указывается значение количества выполненных данных услуг.
3.2) В соответствии с пунктом 5 Приложения N 2 к тарифному соглашению:
а) в элементе "SLUCH" (Сведения о случае) реестра счета:
- во вложенном элементе "PROFIL" (Профиль) указывается значение "136" (акушерство и гинекология) в соответствии с классификатором V002 (Классификатор профилей оказанной медицинской помощи);
- во вложенных элементах "ED_COL" (Количество единиц оплаты медицинской помощи) и "T_KTG_KOL" (Количество выполненных процедур КТГ) указывается значение "1";
- во вложенном элементе "TARIF" (Тариф) указывается значение тарифа комплексной услуги в соответствии с Приложением N 13 к тарифному соглашению;
- во вложенном элементе "SUMV" (Сумма, выставленная к оплате) указывается значение в соответствии со значением вложенного элемента "TARIF";
- во вложенном элементе "T_PRVD" указывается значение "11" (Врач-акушер-гинеколог) в соответствии с классификатором "TFOMS_PRVD" (Классификатор врачебных должностей);
- во вложенном элементе "PRVS" (Специальность лечащего врача) указывается значение "8" (Акушерство и гинекология) в соответствии с классификатором V015 (Классификатор медицинских специальностей);
- во вложенном элементе "IDSP" (Код способа оплаты медицинской помощи) указывается значение "28" (За медицинскую услугу в поликлинике) в соответствии с классификатором V010 (Классификатор способов оплаты медицинской помощи);
- дата оказанной комплексной услуги, прописанная во вложенном элементе "DATE_IN" (Дата начала оказания услуги), указывается и во вложенном элементе "DATE_1" (Дата начала лечения);
- дата оказанной комплексной услуги, прописанная во вложенном элементе "DATE_OUT" (Дата окончания оказания услуги), указывается и во вложенном элементе "DATE_2" (Дата окончания лечения);
б) в разделе "Сведения об услуге" элемента "SLUCH" (Сведения о случае) на пациента, которому оказана комплексная услуга, в реестре счета:
- во вложенном элементе "CODE_USL" (Код услуги) указывается значение:
|
A05.30.001 |
Кардиотокография плода; |
- во вложенном элементе "KOL_USL" (Количество услуг) указывается значение "1" или "1.00";
- во вложенном элементе "TARIF" (Тариф) значение не указывается и сами теги не прописываются;
- во вложенном элементе "SUMV_USL" (Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)) указывается значение "0" или "0.00";
- во вложенном элементе "PRVS" (Специальность лечащего врача) указывается значение "8" (Акушерство и гинекология) в соответствии с классификатором V015 (Классификатор медицинских специальностей);
в) в элементе "SLUCH" (Сведения о случае) на одного пациента раздел "Сведения об услуге" выставляется один раз.
4) При формировании в медицинских организациях отдельных случаев оказания комплексных услуг за проведенные ультразвуковые исследования плода и ультразвуковое исследование плода на аппарате экспертного класса для медицинской помощи, оказанной по профилю акушерство-гинекология в амбулаторно-поликлинических условиях.
В соответствии с пунктом 5 Приложения N 2 к тарифному соглашению:
а) в элементе "SLUCH" (Сведения о случае) реестра счета:
- во вложенном элементе "PROFIL" (Профиль) указывается значение "136" (акушерство и гинекология) в соответствии с классификатором V002 (Классификатор профилей оказанной медицинской помощи);
- во вложенном элементе "ED_COL" (Количество единиц оплаты медицинской помощи) указывается значение "1";
- во вложенном элементе "TARIF" (Тариф) указывается значение тарифа комплексной услуги в соответствии с Приложением N 13 к тарифному соглашению;
- во вложенном элементе "SUMV" (Сумма, выставленная к оплате) указывается значение в соответствии со значением вложенного элемента "TARIF";
- во вложенном элементе "T_PRVD" указывается значение "81" (Врач ультразвуковой диагностики) в соответствии с классификатором "TFOMS_PRVD" (Классификатор врачебных должностей);
- во вложенном элементе "PRVS" (Специальность лечащего врача) указывается значение "33" (Ультразвуковая диагностика) в соответствии с классификатором V015 (Классификатор медицинских специальностей);
- во вложенном элементе "IDSP" (Код способа оплаты медицинской помощи) указывается значение "28" (За медицинскую услугу в поликлинике) в соответствии с классификатором V010 (Классификатор способов оплаты медицинской помощи);
б) в разделе "Сведения об услуге" элемента "SLUCH" (Сведения о случае) на пациента, которому оказана комплексная услуга, в реестре счета:
- во вложенном элементе "CODE_USL" (Код услуги) указывается значение:
|
A04.30.001 |
Ультразвуковое исследование плода; |
|
A04.30.002 |
Ультразвуковое исследование плода на аппарате экспертного класса; |
- во вложенном элементе "KOL_USL" (Количество услуг) указывается значение "1" или "1.00";
- во вложенном элементе "TARIF" (Тариф) значение не указывается и сами теги не прописываются;
- во вложенном элементе "SUMV_USL" (Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)) указывается значение "0" или "0.00";
- во вложенном элементе "PRVS" (Специальность лечащего врача) указывается значение "33" (Ультразвуковая диагностика) в соответствии с классификатором V015 (Классификатор медицинских специальностей).
1.5. Общие правила формирования и заполнения реестров счетов оказанной медицинской помощи при осуществлении информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по оказанной медицинской помощи с применением коэффициентов
Примеры заполнения вложенного элемента "TARIF" и вложенных элементов коэффициентов. При заполнении вложенного элемента "TARIF" значением тарифа:
1) законченного случая лечения в круглосуточном стационаре (пункт 2 Приложения N 2 к тарифному соглашению) согласно Приложения N 16 Тарифного соглашения без учета коэффициента сложности курации. Значения коэффициента сложности курации "T_KUR_K" устанавливаются и выставляются в реестре счета согласно Тарифного соглашения;
2) законченного случая лечения в условиях дневного стационара (пункт 3 Приложения N 2 к тарифному соглашению) согласно таблицы 1 Приложения N 18 Тарифного соглашения. Значение коэффициента курации "T_KUR_K" устанавливается и выставляется в реестре счета согласно Тарифного соглашения;
3) При наличии понижающего/повышающего коэффициента к тарифам (например, при прерванном случае обращения по заболеванию ("IDSP"=29), при прерванных случаях лечения по КСГ ("IDSP"=5 или 7) или при прерванном случае по КСГ, не входящего в сам тариф, во вложенном элементе "SUMV" (Сумма, выставленная к оплате) значение ставится согласно значений вложенных элементов "ED_COL", "TARIF" и "T_KLOW".
Пример:
1. При значении понижающего (повышающего) коэффициента "0,42" ("T_KLOW") и значении тарифа КСГ равного "100" ("TARIF") во вложенном элементе "SUMV" ставится значение "42.00", при значении понижающего (повышающего) коэффициента "1,21" ("T_KLOW") и значении тарифа КСГ ("TARIF") равного "1000" во вложенном элементе "SUMV" ставится значение "1210.00".
2. При значении понижающего (повышающего) коэффициента "10%" ("T_KLOW"=0,1) от значения тарифа КСГ ("TARIF"), равного "1000", во вложенном элементе "SUMV" ставится значение "100.00".
При возникновении подобных случаев по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному гражданину с применением понижающего (повышающего) коэффициента вложенный элемент "SUMV" заполняется аналогичным способом.
1.6. Общие правила формирования и заполнения реестров счетов оказанной медицинской помощи при осуществлении информационного взаимодействия между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в круглосуточном стационаре
1) При реализации персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по тяжелой множественной и сочетанной травме (политравме).
По реализации Приказа ФФОМС от 14.11.2013 N 229 "Об утверждении "Методических рекомендаций по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования"":
1) Вложенные элементы в формате "У" - "DS2" (Диагноз сопутствующего заболевания) и(или) "DS3" (Диагноз осложнения заболевания) становятся обязательными к заполнению при наличии диагноза сопутствующего заболевания и(или) диагноза осложнения заболевания или при указании кодов МКБ10, которые участвуют в формировании группы "Политравма", по анатомическим областям. Также вложенные элементы "DS2" и "DS3" могут выставляться необходимое количество раз (несколько вложенных элементов с тегами "DS2" и (или) "DS3") в случаях оказания медицинской помощи в круглосуточном стационаре в соответствии с Тарифным соглашением и значениями кодов МКБ10 согласно кодов анатомической области (Политравма). При этом формат данных вложенных элементов "DS2" и "DS3" из "У" (условно-обязательный реквизит) переводится в формат "ОМ" (О - обязательный реквизит, М - реквизит, определяющий множественность данных).
2) При реализации Приказа ФФОМС от 14.11.2013 N 229 по оказанию медицинской помощи в круглосуточном стационаре:
В соответствии с Тарифным соглашением и кодами анатомической области (Политравма) (значение вложенного элемента "T_KSG" (Код КСГ) равно "29.127") вложенные элементы "DS2" заполняются значениями кодов МКБ10 (Таблица из Приложения к настоящему письму) согласно кода анатомической области "Т1 - Т6" (необходимое количество раз согласно "Т1 - Т6") (Первый случай) или один вложенный элемент "DS2" (Второй случай) заполняется значением кода МКБ10 согласно кода анатомической области "Т7" с обязательным заполнением (в обоих случаях) вложенного элемента "DS3" (необходимое количество раз) как минимум одним из нижеследующих диагнозов: "J95.1", "J95.2", "J96.0", "N 17" и (или) "T79.4" (Алгоритм формирования группы "Политравма" из Приложения к настоящему письму).
Примечание: Во вложенном элементе "DS1" (Диагноз основной) указывается превалирующий по тяжести состояния пациента диагноз (код МКБ10 из Таблицы приведенной ниже) согласно кода анатомической области "Т1 - Т6" или кода анатомической области "Т7".
Заполнение вложенных элементов "DS2" (Диагноз сопутствующего заболевания) кодами МКБ10, которые участвуют в формировании группы "Политравма", по кодам анатомических областей
|
Код анатомической области |
Анатомическая область |
Коды МКБ 10 |
|
Т1 |
Голова, шея |
S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18 |
|
Т2 |
Позвоночник |
S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S 22, S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4 |
|
Т3 |
Грудная клетка |
S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1 |
|
Т4 |
Живот |
S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.1, S38.3 |
|
Т5 |
Таз |
S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.1, S38.2 |
|
Т6 |
Конечности |
S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47, S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8S98.0 |
|
Т7 |
Множественная травма |
S02.7, S12.7, S32.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S36.7, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, T01.1, T01.8, T01.9, T02.0, T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6, T02.7, T02.8, |
-
Приложение N 1. Акт приёма-передачи сведений о пациентах для идентификации их по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц
-
Приложение N 2. Заполнение вложенного элемента "DS1"
-
Приложение N 3. Справочники кодов медицинских услуг, оказанных в рамках проведения диспансеризации и медицинских осмотров
-
Приложение N 4. Классификаторы статуса гражданина при проведении диспансеризации и медицинских осмотров
-
Приложение N 5. Оформление отказа застрахованного гражданина от прохождения отдельных осмотров или исследований в сегменте "Сведения об услуге" реестров счетов по проведенной диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе и участников Великой Отечественной войны, по 1 и 2 этапу
-
Приложение N 6. Наименование файлов пакета информационного обмена по проведенным диспансеризациям и медицинским осмотрам
-
Приложение N 7. Номенклатура медицинских услуг, оказанных в амбулаторно-поликлинических условиях