Приложение N 4. Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по содействию самозанятости безработных граждан

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления департаментом
по труду и занятости населения
Костромской области и
областными государственными
учреждениями службы
занятости населения
государственной услуги
по содействию самозанятости
безработных граждан, включая
оказание гражданам,
признанным в установленном
порядке безработными, и
гражданам, признанным в
установленном порядке
безработными, прошедшими
профессиональное обучение
или получившим дополнительное
профессиональное образование
по направлению органов
службы занятости,
единовременной финансовой
помощи при их государственной
регистрации в качестве
юридического лица,
индивидуального предпринимателя
либо крестьянского (фермерского)
хозяйства, а также единовременной
финансовой помощи на
подготовку документов
для соответствующей
государственной регистрации

                        Заявление-анкета

            о предоставлении государственной услуги

         по содействию самозанятости безработных граждан

     Я, ________________________________________________________________,

             фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

прошу предоставить государственную  услугу  по  содействию  самозанятости

безработных граждан

     "____" _____________ 20___ г. __________ ___________________________

                                     подпись    (фамилия, имя, отчество

                                                (при наличии) гражданина)