Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления департаментом
природных ресурсов и охраны
окружающей среды Костромской области
государственной услуги по выдаче
разрешения на ввод в эксплуатацию объекта
капитального строительства, строительство,
реконструкция которого осуществлялось
в границах особо охраняемой природной территории
регионального значения (за исключением
лечебно-оздоровительных местностей и курортов),
находящейся в ведении департамента
природных ресурсов и охраны окружающей среды
Костромской области

                                      От ________________________________

                                         (наименование юридического лица

                                                (ф.и.о. физического лица,

                                                    адрес, телефон, факс)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче разрешения на ввод объекта капитального

                    строительства в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

   (наименование построенного, реконструированного объекта капитального

_________________________________________________________________________

       строительства в соответствии с проектной документацией)

________________________________________________________________________,

расположенного по адресу ________________________________________________

_________________________________________________________________________

   полный адрес построенного, реконструированного, объекта капитального

                           строительства

Приложение:  документы,  необходимые  для  получения  разрешения  на ввод

объекта в эксплуатацию, на ____ л. в 1 экз.

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование документов, количество экземпляров)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (руководитель организации, индивидуальный предприниматель, физ. лицо,

                      подпись, расшифровка)

"__" __________ 20__ г. __________________________________

М.П.