Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Костромской областной Думы от 14 мая 2015 г. N 2590 настоящее приложение дополнено приложением

Приложение
к Положению
о стипендии
Костромской
областной Думы
имени В.Г. Корнилова

                                                             Председателю

                                              Костромской областной  Думы

                                              от _______________________,

                                                         (Ф.И.О.)

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

    Я, _________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

паспорт ________________, выдан _________________________________________

         (серия, номер)                    (когда и кем выдан)

________________________________________________________________________,

     даю  согласие  Костромской  областной  Думе на обработку информации,

составляющей  мои  персональные  данные, предоставляемой в соответствии с

постановлением  Костромской областной Думы от 1 июля 2004 года N 2551 "Об

учреждении  стипендии Костромской областной Думы имени В.Г. Корнилова", в

целях  представления моей кандидатуры на назначение стипендии Костромской

областной  Думы  имени  В.Г. Корнилова.  Персональные данные, в отношении

которых  дается данное согласие, включают: фамилию, имя, отчество, дату и

место    рождения,    место    жительства,   номер  основного  документа,

удостоверяющего  личность,  сведения о дате выдачи указанного документа и

выдавшем  его  органе, сведения о месте обучения, номер банковской карты,

номер  телефона. Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление

действий  в  отношении  моих  персональных данных, которые необходимы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  передачу, распространение, предоставление, доступ третьим

лицам  для  осуществления  действий по обмену информацией, обезличивание,

блокирование,    удаление,   уничтожение  персональных  данных,  а  также

осуществление    любых    иных    действий,  предусмотренных  действующим

законодательством  Российской  Федерации. Настоящее согласие действует со

дня  его  подписания  в  течение  трех  лет.  Данное  согласие может быть

отозвано  в  любой  момент по моему письменному заявлению. Я подтверждаю,

что,  давая  такое  согласие,  я  действую  по собственной воле и в своих

интересах.

__________________________    ___________________________________________

          (дата)                    (подпись лица, давшего согласие)