Приложение 3. Форма акта приема-передачи подарка, полученного лицом, замещающим муниципальную должность, муниципальным служащим о получении подарка в связи с должностным положением или исполнением им служебных (должностных) обязанностей

Приложение 3
к Порядку
сообщения лицами, замещающими
муниципальные должности
Костромского муниципального района,
муниципальными служащими
Костромского муниципального района
о получении подарка в связи
с их должностным положением
или исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдачи
и оценки подарка, реализации
(выкупа) и зачисления средств,
вырученных от его реализации

                                 Форма

                      акта приема-передачи подарка,

       полученного лицом, замещающим муниципальную должность,

        муниципальным служащим о получении подарка в связи с

               должностным положением или исполнением им

                  служебных (должностных) обязанностей

                              АКТ N _____

        приема-передачи подарка, полученного лицом, замещающим

           муниципальную должность, муниципальным служащим

      ___________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления)

          в связи с должностным положением или исполнением им

                   служебных (должностных) обязанностей

     г. Кострома                             "___" _____________ 20 __ г.

     Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что __________

     ____________________________________________________________________

         (Ф.И.О., наименование должности лица, передающего подарок)

     сдал (а) __________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., наименование должности материально

                                  ответственного лица)

     принявшему (ей) на ответственное хранение, следующие подарки:

N п/п	Наименование подарка, его характеристики и описание	Количество предметов	Реквизиты документа, подтверждающего стоимость <*>	Стоимость в рублях <*>
1.
Итого			Итого

     Принял на ответственное хранение:  Сдал:

     ___________ _____________________  ___________ _____________________

       (подпись) (расшифровка подписи)   (подпись)  (расшифровка подписи)

     "___" ___________ 20 __ г.         "___" _____________ 20 __ г.

     --------------------------------

     <*> Заполняется при наличии  документов,  подтверждающих   стоимость

подарка.