Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 23 июня 2015 г. N 238-а настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Порядку

выплаты единовременного пособия

и ежемесячной доплаты к должностному

окладу молодым специалистам - выпускникам учреждений

высшего, среднего и начального профессионального

образования, окончившим полный курс обучения,

имеющим диплом о соответствующем уровне образования,

принятым на работу в сельскохозяйственные организации,

расположенные в сельской местности, и заключившим трудовые

договоры на срок не менее трех лет

(с изменениями и дополнениями

от 23 июня 2015 г.)

                                              Директору департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                              Костромской области

                                              ___________________________

                                              от ________________________

                                                   (Ф.И.О. заявителя)

                                              паспорт: серия ______ N ___

                                              __________________________,

                                              выдан ____________________,

                                              домашний адрес: ___________

                                              ___________________________

                                              __________________________,

                                              телефон ___________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  мне единовременное пособие и перечислить его на

лицевой счет N __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование кредитной организации, структурного подразделения)

по следующим реквизитам: БИК ___________________________________________,

кор/счет ____________________________, р/счет __________________________,

ИНН _______________________, КПП _______________________________________.

     Обязуюсь:

     1)  при  расторжении  трудового договора в соответствии с пунктом 11

Порядка    выплаты   единовременного  пособия  и  ежемесячной  доплаты  к

должностному  окладу  молодым  специалистам - выпускникам образовательных

организаций    высшего  образования  и  профессиональных  образовательных

организаций,    окончившим    полный  курс  обучения,  имеющим  диплом  о

соответствующем    уровне    образования,    принятым    на    работу   в

сельскохозяйственные  организации,  расположенные в сельской местности, и

заключившим  трудовые  договоры  на срок не менее трех лет, утвержденного

постановлением  администрации  Костромской  области от 8 ноября 2011 года

N 411-а  "О  единовременном  пособии и ежемесячной доплате к должностному

окладу  молодым  специалистам  -  выпускникам образовательных организаций

высшего   образования  и  профессиональных  образовательных  организаций,

окончившим  полный курс обучения, имеющим диплом о соответствующем уровне

образования,  принятым  на  работу  в  сельскохозяйственные  организации,

расположенные  в  сельской  местности, и заключившим трудовые договоры на

срок  не  менее  трех  лет"  произвести  в  добровольном  порядке возврат

единовременного  пособия  в  доход  областного бюджета в месячный срок со

дня получения уведомления о необходимости возврата выплаченных средств;

     2)  уведомлять  департамент  агропромышленного комплекса Костромской

области    обо  всех  обстоятельствах,  влекущих  за  собой  изменения  в

назначении и (или) предоставлении единовременного пособия.

"___" _____________ 20__ г.                    __________________________

                                                   (подпись заявителя)

     Даю  свое  согласие  на обработку моих персональных данных, а именно

на  совершение  действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального

закона   от  27 июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  со

сведениями, представленными мной в данном заявлении.

"___" _____________ 20__ г.                    _________________________

                                                   (подпись заявителя)