Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением губернатора Костромской области от 22 августа 2016 г. N 180 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления департаментом лесного хозяйства

Костромской области государственной услуги

"Предоставление в границах земель лесного фонда

лесных участков в аренду для строительства,

реконструкции, эксплуатации линейных объектов

без проведения аукциона по продаже права

на заключение договора аренды лесного участка"

(с изменениями от 22 августа 2016 г.)

Директору департамента лесного хозяйства Костромской области ________________________________________ (фамилия, имя, отчество)

                             Заявление

______________________________________________________________________

  (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

                          заявителя, его

______________________________________________________________________

          местонахождение, адрес, реквизиты банковского счета -

                        для юридического лица;

______________________________________________________________________

        фамилия, имя отчество заявителя, адрес места жительства

                 (временного проживания), данные

______________________________________________________________________

     документа, удостоверяющего личность, банковские реквизиты, -

                    для граждан, зарегистрированных

______________________________________________________________________

                в качестве индивидуального предпринимателя)

Прошу предоставить в аренду лесной участок ___________________________

                                                   (местоположение

______________________________________________________________________

   и площадь лесного участка, который предполагается взять в аренду)

______________________________________________________________________

   (обоснование цели, вида и срока использования лесного участка,

                       который предполагается

_____________________________________________________________________.

                              взять в аренду)

Приложения:

1. __________________;

2. __________________;

3. __________________;

4. __________________.

______________________________________________________________________

 (подпись)                        (расшифровка подписи заявителя)

М.П.