Раздел II. Общая характеристика текущего состояния здравоохранения Костромской области (п.п. 10 - 54)

Раздел II. Общая характеристика текущего состояния здравоохранения Костромской области

10. Подпрограмма содержит комплекс организационных, медицинских и иных мероприятий, взаимосвязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации, направленным на решение задач совершенствования оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению жителей Костромской области на 2013 - 2020 годы.

Подпрограмма является основой для организации современной трехэтапной и трехуровневой модели специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентов и инвалидов с нарушением функции периферической и центральной нервной системы, органов чувств, онкологическими заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями, детей 2, 3, 4 групп здоровья и детей-инвалидов вследствие перинатальной и соматической патологии при наличии медицинских показаний и противопоказаний для проведения им реабилитационного лечения.

11. С 1 января 2007 года по 1 января 2012 года численность населения Костромской области уменьшилась на 40,4 тыс. человек, что составляет 6,7% (по Российской Федерации численность выросла на 0,5%, по ЦФО - на 3,3%). На 1 января 2011 года численность постоянного населения составила 666,4 тыс. человек, на 1 января 2012 года - 661,8 тыс. человек.

Коэффициент общей смертности в Костромской области составил в 2011 году 16,6 случаев на 1 000 населения, что существенно выше аналогичного показателя в Российской Федерации (13,5 случаев на 1 000 населения).

Структура смертности населения в Костромской области сходна с таковой в Российской Федерации и по итогам 2011 года на 68% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь, болезнями системы кровообращения (60,7%), злокачественными новообразованиями (13,4%), внешними причинами (9,9%), болезнями органов дыхания, сахарным диабетом. В структуре смертности в трудоспособном возрасте, инвалидизации эти же заболевания играют ведущую роль.

12. За 2011 год отмечается рост общей заболеваемости взрослого населения на 1,4% (с 1 234,7 случаев на 1 000 жителей в 2010 году до 1 252,1 случаев на 1 000 жителей в 2011 году), частично за счет роста первичной заболеваемости с 496,1 случаев на 1 000 населения в 2010 году до 497,9 случаев на 1 000 в 2011 году (рост - 0,36%).

Общая заболеваемость детей в 2011 году составила 2 575,4 случаев на 1 000 детского населения, первичная заболеваемость - 2 168,9 случаев на 1 000 детского населения. Общая заболеваемость в 2010 году оставила 2 547,9 случаев на 1 000 детского населения, первичная заболеваемость - 2 110,9 случаев на 1 000 детского населения (рост общей заболеваемости составил 1,0%, рост первичной заболеваемости - 2,7%).

В целом по Костромской области общая заболеваемость детей первого года жизни в 2011 году достигла 2 602,8 случаев на 1 000 детей до года и относительно 2005 года возросла на 19,1%. (таблица N 1).

Таблица N 1

Распространенность заболеваний детей первого года жизни

	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год
Заболеваемость детей первого года жизни	2 104,8	2 274,7	2 476,7	2 552,6	2 667,3	2 713,13	2 602,8

В 2011 году в структуре заболеваемости детей первого года жизни болезни органов дыхания занимают лидирующее место (61,5%), из них на долю острых инфекций верхних дыхательных путей, гриппа, пневмоний приходится 95,6%, второе место занимают болезни органов пищеварения и отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - (по 6,0%), на третьем - болезни нервной системы - (3,9%), на четвертом - болезни глаз и его придаточного аппарата - (3,3%) и на пятом месте - врожденные аномалии развития - (2,2%).

До 40% детей рождается больными или заболевают в период новорожденности, до 10 - 15% рождаются недоношенными и с низкой массой тела (задержкой внутриутробного развития).

13. Состояние инвалидности детского населения в Костромской области за последние 5 лет имеет тенденцию к уменьшению детей-инвалидов с 3 018 человек в 2007 году до 2 440 человек в 2011 году.

В структуре инвалидности детей первое место занимают заболевания нервной системы (24,5%), второе - психические расстройства (19,9%), третье - врожденные аномалии (16,5%) и четвертое - заболевания эндокринной системы (8,5%).

14. Необходимость подготовки и реализации подпрограммы вызвана высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности от социально-значимых заболеваний населения Костромской области, недостаточным уровнем развития системы реабилитации, неудовлетворительным состоянием материально-технической базы и нехваткой профессионально подготовленных кадров медицинских организаций Костромской области.

15. Общая характеристика службы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения в Костромской области.

Современная ситуация в Костромской области, отражая в целом картину Российской Федерации, характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. При этом особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно, дети-инвалиды.

Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению Костромской области, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

16. В настоящее время в Костромской области имеется разрозненная система элементов медицинской реабилитации, представленная кабинетами физиотерапии, лечебной физкультуры, медицинского массажа, медицинской психологии, логопедии, используемая на стационарном, поликлиническом и санаторно-курортном этапах. Лицензии на осуществление медицинской деятельности по вышеуказанным видам деятельности имеются во всех медицинских организациях Костромской области. В стационарах медицинских организаций Костромской области реабилитационные койки не выделены.

Всего в 65 медицинских организациях Костромской области функционируют 77 кабинетов физиотерапии, 42 кабинета лечебной физкультуры, в том числе 13 детских, 34 кабинета лечебного массажа, в том числе 6 детских, 5 кабинетов медицинской психологии, 9 кабинетов логопедии (последние преимущественно в медицинских организациях психотерапевтической и наркологической службы).

Лечебная физкультура представлена кабинетами лечебной гимнастики и массажа. Лечебная гимнастика используется в 27 медицинских организациях Костромской области, метод массажа применяется в 32 медицинских организациях.

Метод лечебной физкультуры в системе здравоохранения Костромской области используется в 7 муниципальных районах Костромской области: Галичском, Костромском, Мантуровском, Нейском, Островском, Сусанинском, Шарьинском и городе Кострома. Кабинеты лечебного массажа работают в 18 районах Костромской области, городах Кострома и Волгореченск.

В 8 многопрофильных медицинских организациях имеется недостаточная реабилитационная база, на которой осуществляется комплексная реабилитация на всех этапах. Реабилитацию заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата проводит ОГБУЗ "Областной врачебно-физкультурный диспансер". В г. Костроме 13 лет успешно работает ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей" на 94 койко/мест с дневным пребыванием для детей с 1 месяца и до 18 лет. В системе социальной защиты населения имеется отделение реабилитации для детей-инвалидов и ГУ "Областной реабилитационный Центр для детей и подростков с ограниченными возможностями "Лесная сказка".

17. В большинстве медицинских организациях Костромской области слабая материальная база, не соответствующая санитарно-гигиеническим нормам, устаревшее оборудование (износ 75% и более), недостаточное количество квалифицированных специалистов. В течение трех последних лет наблюдается сокращение и отток кадров ввиду низкой материальной и социальной защищенности. В 2011 году из-за отсутствия кадров были закрыты кабинеты лечебной физкультуры в г. Нерехте, п. Антропово, г. Волгореченске, г. Костроме (ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2").

На территории Костромской области в системе здравоохранения в 2011 году работали 21 врач-физиотерапевт, 11 врачей по лечебной физкультуре, 1 врач-рефлексотерапевт, 5 медицинских психологов, 3 логопеда, 2 инструктора-методиста по лечебной физкультуре, 31 инструктор по лечебной физкультуре, 91 медсестра по массажу, 187 медсестер по физиотерапии.

18. За 2011 год методом физиотерапии пролечено 156 623 человека, из них детей - 42 826 человек: в дневном стационаре - 13 818 человек, поликлинике и на дому - 104 752 человек, отпущено 1 785 507 процедур, методом лечебной гимнастики и массажа, пролечено 44 308 больных, отпущено 476 825 процедур, в среднем 10,8 процедур на одного больного, за 2010 год -59 317 больных, 620 244 процедур, 10,5 процедур на одного больного.

В 2011 году процент охвата методом физиотерапии составил в поликлинике 15%, в стационаре - 40%; методом лечебной физкультуры и массажа - 10 и 25% соответственно. В среднем отпущено на 1 человека по 11 физиотерапевтических процедур и по 10 процедур лечебной физкультуры и массажа.

19. Реабилитация чаще применяется в неврологической, травматологической, ортопедической, кардиологической и детской практике.

20. Учитывая опыт организаций медицинской реабилитации в европейских странах, а также в соответствии с порядком оказания реабилитационной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации:

1) первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

2) второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи, для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому;

3) третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни, при осуществлении самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликлинических медицинских организаций, фельдшерско-акушерских пунктов, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных организаций.

21. Необходимость организации реабилитационной службы в медицинских организациях Костромской области определена высокой медико-социальной и экономической значимостью достижения благоприятной динамики показателей общественного здоровья. Современными являются технологии, нацеленные на комплексное решение проблемы ухудшения здоровья населения, предупреждения инвалидности, снижения смертности. В этой связи чрезвычайно высока актуальность широкого использования факторов, направленных на предупреждение болезней и управление здоровьем. Оптимальным вариантом для успешной работы в этом направлении служит создание целостной инфраструктуры медицинских организаций и специальных структурных подразделений, способных осуществить широкое внедрение высокоэффективных реабилитационных технологий, а также выполнять системные организационно-методические мероприятия в сфере подготовки кадров, пропаганды достижений и накапливаемого опыта. Для этого необходимо формирование общей нормативной правовой базы и единых организационно-методических принципов деятельности в сфере реабилитации. Важнейшей перспективной задачей является также разработка и утверждение региональных стандартов оснащения, организационно-штатной структуры центров, отделений, кабинетов реабилитации, порядков оказания этого вида помощи на различных уровнях системы здравоохранения Костромской области и маршрутизации пациентов. Необходимо выполнение программ подготовки кадров, введение должности врача-реабилитолога в медицинских организациях Костромской области.

22. Учитывая показатели заболеваемости, инвалидизации, смертности взрослого и детского населения Костромской области в реализации подпрограммы определены пять основных направлений для взрослого и детского населения.

23. Первое направление - "Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата".

Ежегодно в стационарах Костромской области получают лечение около 14 073 больных с болезнями костно-мышечной системы, травмами, нарушением функции периферической нервной системы, отравлениями и другими последствиями внешних причин. В Костромской области распространенность болезней костно-мышечной системы у взрослых составила 110,2 случаев на 1 000 населения (в Российской Федерации - 136,5 случаев, в ЦФО - 126,8 случаев), травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин - 90,6 случаев на 1 000 пострадавших (в Российской Федерации - 88,5 случаев, в ЦФО - 79,6 случаев).

24. Помощь по медицинской реабилитации пациентам с нарушением функции и опорно-двигательного аппарата в медицинских организациях Костромской области оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

1) первый этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в травматологических отделениях медицинских организаций Костромской области при наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

2) второй этап медицинской реабилитационной помощи оказывается в травматологических отделениях медицинских организаций Костромской области (на 263 койках) в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи:

ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" (Волгореченск, Костромской, Нерехтский, Красносельский, Судиславский, Островский, Кадыйский районы);

ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф." (Пыщугский, Павинский, Вохомский, Октябрьский, Поназыревский районы);

ОГБУЗ "Галичская окружная больница" (Антроповский, Солигалический, Чухломской, Парфеньевский районы);

ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" (Макарьевский, Кологривский, Межевской, Нейский районы);

ОГБУЗ "Буйская городская больница" (Сусанинский район);

3) третий этап реабилитационного лечения после выписки из стационаров Костромской области больных с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата проводится на 30 койках дневного стационара ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций Костромской области, санаторно-курортных организациях.

25. В лечении и реабилитации больных травматолого-ортопедического профиля имеется ряд нерешенных вопросов и серьезных недостатков. Указанные специализированные медицинские организации недостаточно обеспечены лечебной и физиотерапевтической медицинской аппаратурой. Врачи районных больниц, поликлиник недостаточно подготовлены по вопросам лечения и тактики ведения больных с данной патологией, практически отсутствуют специалисты по лечебной физкультуре, массажу. В Костромской области отсутствует круглосуточное реабилитационное отделение, в котором бы адекватно занимались реабилитацией после сложных реконструктивно-восстановительных операций, после заболеваний и последствий травм опорно-двигательного аппарата.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 10 сентября 2015 г. N 311-а в пункт 26 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

26. Материально-техническая база отделения ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" устарела, износ оборудования составляет 88%, помещения требуют ремонта. В 2013 году дневной стационар планирует продолжить реабилитацию данной категории больных. В 2014 году для медицинской реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательной системы планируется открытие реабилитационного отделения на 30 коек круглосуточного и 20 коек дневного стационара на базе ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", где планируется развернуть областной травматологический центр (травматологическое, травматолого-ортопедическое, нейрохирургическое, ожоговое отделения, травматологический пункт).

Медицинский отбор и направление больных на реабилитационные койки будет осуществляться на консультативных приемах травматологического центра ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" в соответствии с показаниями.

Сегодня процесс создания стандартов реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата еще не завершен, но создание в перспективе одинаковых условий работы реабилитационных коек и отделений (материально-техническая база, квалификационные кадры и другое) значительно улучшит восстановление нарушенных функций.

27. Второе направление - "Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам с соматическими заболеваниями (заболеваниями органов кровообращения)".

В 2011 году в Костромской области пролечено 16 065 человек с болезнями системы кровообращения (без цереброваскулярных болезней, сосудистых заболеваний нижних конечностей). Подлежат реабилитации 30% (4 820 человек), в том числе в условиях реабилитационного центра и амбулаторно-поликлинической медицинской организации 75% (3 615 человек), из них 20% подлежат реабилитации в условиях стационара реабилитационного центра (723 человека) и 80% в условиях амбулаторно-поликлинического подразделения (2 892 человека).

28. Помощь по медицинской реабилитации пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Костромской области оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

1) первый этап - в острый период течения заболеваний (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, операции на сердце и магистральных артериях), при обострении хронических заболеваний (пороки сердца, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, гипертоническая болезнь, кардиопатия) осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии и кардиологических отделениях (ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Галичская окружная больница", ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.", ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница, ОГБУЗ "Буйская городская больница", ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ") и терапевтических отделениях других медицинских организаций Костромской области при отсутствии противопоказаний к методам реабилитации в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

2) второй этап - стационарное лечение в кардиологических отделениях (ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Галичская окружная больница", ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.", ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница, ОГБУЗ "Буйская городская больница", ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ") и терапевтических отделениях других медицинских организациях Костромской области;

3) третий этап - на базе 3-го кардиологического отделения ОГБУЗ "Костромской кардиологический диспансер" (20 коек), в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций Костромской области, санаторно-курортных организациях (санаторий "Колос"). На амбулаторно-поликлиническую реабилитацию направляются пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций.

В рамках реализации подпрограммы планируется создание на базе 3-го кардиологического отделения ОГБУЗ "Костромской кардиологический диспансер" отделения реабилитации на 20 коек круглосуточного стационара и открытие кабинетов медицинской реабилитации в территориальных поликлиниках.

29. Третье направление - "Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам с нарушением функции периферической центральной нервной системы и органов чувств".

30. Ежегодно в стационарах Костромской области получают лечение около 9 189 пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств. Помощь по медицинской реабилитации пациентам с заболеваниями с нарушением функций периферической и центральной нервной системы, вследствие болезней, травм и нейрохирургической патологии в медицинских организациях Костромской области оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

1) первый этап в острый период течения заболевания осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии, неврологических отделениях, травматологических отделениях, нейрохирургических отделениях медицинских организаций Костромской области при отсутствии противопоказаний к методам реабилитации в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. В районах, где отсутствуют неврологические, травматологические стационары, больные госпитализируются в окружные больницы. При наличии медицинских показаний пациенты с нейрохирургическими патологиями госпитализируются в нейрохирургические отделения ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы";

2) второй этап - стационарное лечение в неврологических, травматологических, нейрохирургических отделениях медицинских организаций Костромской области;

3) третий этап - в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций Костромской области, санаторно-курортных организациях. На амбулаторно-поликлиническую реабилитацию направляются пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций.

31. Четвертое направление - "Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям с перинатальной патологией".

32. Медицинская помощь новорожденным детям с различными заболеваниями перинатального периода оказывается в условиях отделений патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей ОБГУЗ "Костромская областная детская больница". После выписки из стационара 50% детей требуют дальнейшего динамического наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий. В перспективе при переходе на выхаживание детей с экстремально низкой массой тела ожидается увеличение пациентов, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях. Данная категория детей требует создания условий для ранней реабилитации: совместного пребывания с матерью, размещения в 1-2-местных палатах, полного комплекса современных диагностических исследований, применения современных реабилитационных технологий, включающих медицинскую, социальную и психолого-педагогическую составляющую:

1) первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания в отделении реанимации ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций и отсутствие противопоказаний к методам реабилитации. Новорожденные в условиях отделения анестезиологии и реанимации получают дренажный массаж, элементы общего массажа, ингаляции, специальные укладки;

2) второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период в специализированном отделении ОГБУЗ "Костромская областная детская больница". Для новорожденных - отделение патологии новорожденных и выхаживания недоношенных, неврологическое отделение. Продолжение реабилитационных мероприятий - дренажный массаж, общий массаж, ингаляции, специальные укладки, лечебная физкультура, физиотерапия, наблюдение врачей-специалистов;

3) третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационные периоды, период остаточных явлений заболевания. Для новорожденных - после выписки из ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" в поликлиническом звене медицинских организаций Костромской области, ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей", федеральных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях.

33. Специализированная реабилитационная помощь в ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей" оказывается детскому населению с последствиями травм, операций, хронических заболеваний, а также проводится оздоровление детей из группы риска с целью профилактики инвалидизации, восстановительное лечение детей, в том числе и инвалидов, с последствиями травм, операций, хронических заболеваний, а также оздоровление детей из группы риска с целью профилактики инвалидизации.

ОБГУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей" представляет собой амбулаторно-поликлиническую медицинскую организацию с дневным стационаром на 94 койко/места, обслуживающую детское население в возрасте от 1 месяца до 18 лет с хронической соматической и неврологической патологией.

В настоящее время в Центре работает 9 врачей, 22 средних медицинских работника, 6 педагогов. Центр работает в одну смену с 08.00 до 16.00 часов. Существует очередь на плановое лечение, дети-инвалиды обслуживаются вне очереди. Учитывая, что Центр работает в дневную смену, в основном лечение проходят дети г. Костромы и близлежащих районов. Ограничен прием детей из отдаленных районов Костромской области из-за отсутствия возможности круглосуточного пребывания (таблица N 2).

Таблица N 2

Наименование показателя	2009 год	2010 год	2011 год
Число пролеченных детей, из них:	1 836	1 839	1 815
детей - инвалидов	282	250	265

Медицинская реабилитация в условиях Центра реализуется путем проведения комплекса медицинских мероприятий и психолого-педагогической коррекции и включает в себя помощь врачей-специалистов (неврологов, педиатров, нефролога, гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, врача лечебной физкультуры), комплекс методов физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры и медикаментозное лечение, водолечение (механотерапия, БОС-терапия, функциональная программируемая стимуляция мышц).

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 26 декабря 2016 г. N 507-а в пункт 34 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

34. За счет средств федерального бюджета дети направляются департаментом здравоохранения Костромской области на реабилитационное лечение в ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова", ФГБУ "Российской реабилитационный центр "Детство" (в 2010 году пролечено 185 детей, в 2011 - 156 детей) и федеральные санаторно-курортные организации: ФГБУ детский психоневрологический санаторий "Калуга Бор", ФГБУ детский психоневрологический санаторий "Теремок" (всего в 2010 году пролечено 34 ребенка, в 2011 году - 38 детей), департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области - в ФБЛПУ "Санаторий "Автомобилист".

35. В рамках подпрограммы планируются следующие мероприятия:

1) укрепление материально-технической базы;

2) закупка оборудования с целью выполнения требований федеральных порядков оказания медицинской помощи по реабилитации;

3) переход на двухсменный график работы для увеличения объемов оказания и сокращения сроков ожидания лечения;

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 26 декабря 2016 г. N 507-а в подпункт 4 пункта 35 настоящего приложения внесены изменения

См. текст подпункта в предыдущей редакции

4) передача ГУ "Областной реабилитационный Центр для детей и подростков с ограниченными возможностями "Лесная сказка" с целью организации оказания круглосуточной стационарной помощи детям, нуждающимся в медицинской реабилитации от департамента по труду и социальной защите населения Костромской области;

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 26 декабря 2016 г. N 507-а в подпункт 5 пункта 35 настоящего приложения внесены изменения

См. текст подпункта в предыдущей редакции

5) сотрудничество с ОГКУ "Романовский реабилитационный Центр инвалидов Костромской области" департамента по труду и социальной защите населения Костромской области;

6) присоединение ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей" к ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" с открытием на его базе круглосуточного стационара - отделения "мать и дитя" для реабилитации детей раннего возраста (до 3-х лет).

36. Пятое направление - "Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам с онкологическими заболеваниями".

В 2011 году на учет в ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" взято 2 290 первичных больных со злокачественными опухолями (не считая взятых на учет посмертно).

Специальное лечение прошли 1 449 больных - (63,3% от взятых на учет). Из них закончили радикальное лечение 943 больных (41,2% от числа взятых на учет), в том числе со злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта - 170, с раком молочной железы - 177. Паллиативное лечение получили 506 человек - (22,1%), в том числе 121 пациент - паллиативное хирургическое лечение, 75 - лучевое, 231 - лекарственное, 79 - комбинированное/комплексное. На базе ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" паллиативное лечение проведено 272 больным, на базе других медицинских организаций Костромской области - 234.

Из них не проходили специальное лечение 841 пациент - (36,7%) - имели противопоказания к специальному лечению из-за тяжести сопутствующей соматической патологии, отказались от лечения, не подлежали специальному лечению из-за распространенности опухолевого процесса. Из данного числа больных нуждались в симптоматическом лечении в 2011 году 458 человек, прошли его на базе ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" 47 человек (10,3% от числа нуждающихся).

В проведении реабилитационных мероприятий нуждаются все радикально пролеченные первичные больные. Для осуществления психологической реабилитации в ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" с 2011 года ведена ставка психолога, работает сертифицированный специалист. Необходимо введение ставки инструктора по лечебной физкультуре.

37. Помощь по медицинской реабилитации пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях Костромской области оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

1) первый этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций Костромской области и ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" при наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

2) второй этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в специализированных отделениях медицинских организаций Костромской области (ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2", ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" и ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер") в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

3) третий этап - реабилитационное лечение после выписки из стационара в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций Костромской области, санаторно-курортных организациях - на 8 койках ФГЛПУ "Санаторий "Автомобилист" в рамках государственно - частного партнерства.

В проведении реабилитации в стационарных условиях нуждаются в среднем 300 человек в год. В настоящий момент специализированные койки для реабилитации онкологических больных в Костромской области отсутствуют.

38. Совершенствование организации оказания медицинской помощи детям по медицинской реабилитации с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств.

39. Помощь по медицинской реабилитации детям с заболеваниями с нарушением функций периферической и центральной нервной системы вследствие болезней, травм и нейрохирургической патологии в медицинских организациях Костромской области оказывается в зависимости от тяжести состояния ребенка в три этапа:

1) первый этап осуществляется в острый период течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии, педиатрическом, неврологических отделениях, травматологических отделениях, нейрохирургических отделениях медицинских организаций Костромской области при отсутствии противопоказаний к методам реабилитации в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. В районах, где отсутствуют неврологические, травматологические стационары, дети госпитализируются в окружные больницы. При наличии медицинских показаний дети с нейрохирургической патологией госпитализируются в нейрохирургическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница";

2) второй этап - стационарное лечение в неврологическом, травматологическом, нейрохирургическом отделениях медицинских организаций Костромской области;

3) третий этап - в детских амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций Костромской области, ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины" г. Костромы, санаторно-курортных организациях, федеральных медицинских организациях. На амбулаторно-поликлиническую реабилитацию направляются пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций.

40. Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям с соматической патологией.

41. Помощь по медицинской реабилитации детям с соматической патологией в медицинских организациях Костромской области оказывается в зависимости от тяжести состояния ребенка в три этапа:

1) первый этап осуществляется в острый период течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии, на детских кардиологических койках детского соматического отделения ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" при отсутствии противопоказаний к методам реабилитации в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

2) второй этап - стационарное лечение в детском соматическом отделении ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница";

3) третий этап - в детских амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций Костромской области, санаторно-курортных организациях, федеральных медицинских организациях. На амбулаторно-поликлиническую реабилитацию направляются пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций.

42. Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям с онкологическими заболеваниями.

43. Помощь детям с онкологическими заболеваниями по медицинской реабилитации в медицинских организациях Костромской области оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

1) первый этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций Костромской области, ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", детском соматическом отделении ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", при наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

2) второй этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", детском соматическом отделении ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

3) третий этап - реабилитационное лечение после выписки из стационара в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций Костромской области, федеральной санаторно-курортной организации "Русское поле". В настоящий момент специализированные койки для реабилитации детей, страдающих онкологическими заболеваниями, в Костромской области отсутствуют.

44. Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

45. Помощь по медицинской реабилитации детям с нарушением функции и опорно-двигательного аппарата в медицинских организациях Костромской области оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

1) первый этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в травматологических отделениях медицинских организаций Костромской области при наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

2) второй этап медицинской реабилитационной помощи оказывается в травматологических отделениях медицинских организаций Костромской области в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

3) третий этап реабилитационного лечения после выписки из стационара в Костромской области детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата проводится в детских амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций Костромской области, санаторно-курортных организациях, ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины" г. Костромы.

В 2014 году для медицинской реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательной системы, в том числе детям, планируется открытие реабилитационного отделения на 30 коек круглосуточного и 20 коек дневного стационара на базе ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", где развернут областной травматологический центр (травматологическое, травматолого-ортопедическое, нейрохирургическое, ожоговое отделения, травматологический пункт).

46. С целью контроля эффективности реабилитационных мероприятий для каждого из направлений определена маршрутизация пациентов (рисунки N 1, 2).

Рисунок N 1

Карта сети Костромской области самостоятельных учреждений медицинской реабилитации и отделений медицинской реабилитации в ЛПУ на 01.01.2013 г.

Рисунок N 2

Карта сети Костромской области самостоятельных учреждений медицинской реабилитации и отделений медицинской реабилитации в ЛПУ на 01.01.2021 г.

47. Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение. В системе здравоохранения важное место отводится санаторно-курортному лечению, позволяющему целенаправленно и высокоэффективно осуществлять оздоровление населения и проводить медицинскую реабилитацию пациентов. В основу санаторно-курортного лечения положены наиболее гуманные, социально и научно-обоснованные прогрессивные принципы: предупредительная и реабилитационная направленность, преемственность между амбулаторно-диагностическими, стационарными и санаторно-курортными организациями, высокая квалификация и специализация оказываемой помощи.

Анализ оказания медицинской реабилитации в Костромской области показал, что она требует серьезной реорганизации и приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации. В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных, сертифицированных в Российской Федерации комплексных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных организаций. Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации, а также дефицит подготовленных медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников) не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.

48. Санаторно-курортное лечение является важным звеном оказания третьего этапа помощи по медицинской реабилитации.

Пребывание населения в санаториях с целью оздоровления и профилактики способствует увеличению продолжительности жизни и повышению производительности труда работающих граждан, снижению повторных случаев основного заболевания, частоты осложнений и последствий заболевания, являющимися самостоятельными нозологическими формами.

Абзац третий утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст абзаца третьего пункта 48

49. Система организации санаторно-курортного лечения населения Костромской области включает:

1) обеспечение санаторно-курортными путевками граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации;

2) направление граждан Костромской области на санаторно-курортное лечение из федеральных медицинских организаций после оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет федерального бюджета;

3) направление через департамент здравоохранения Костромской области на санаторно-курортное лечение в организации санаторно-курортного профиля, находящиеся в ведении Минздрава России, за счет средств федерального бюджета следующих категорий граждан:

дети с заболеваниями психоневрологического, онкогематологического, офтальмологического профиля, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, органов дыхания, органов пищеварения, эндокринной системы, нарушениями обмена веществ (в том числе сахарного диабета), состоящих на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях Костромской области;

граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и их дети;

граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк", сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, и их дети;

граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и их дети;

больные туберкулезом, находящиеся на учете в ОГБУЗ "Костромской туберкулезный диспансер", в санаторно-курортные медицинские организации туберкулезного профиля;

лица, имеющие профессиональный контакт с источником туберкулезной инфекции;

больные с нестабильной стенокардией, больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, операции на сердце или магистральных сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения, радикальное противоопухолевое лечение рака молочной железы.

50. До 2010 года реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями производилась за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации в отношении работающих граждан.

С принятием Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" исключены расходы Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату стоимости путевок, предоставляемых работающим гражданам для долечивания в санаторно-курортных организациях, в соответствии с перечнем заболеваний, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

51. С 2010 года долечивание в санаторно-курортных организациях граждан осуществляется в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно постановлением администрации Костромской области за счет средств областного бюджета.

52. С учетом имеющихся финансовых средств и социальной значимости определен перечень заболеваний, подлежащих долечиванию в условиях санаторно-курортных организаций:

1) острый инфаркт миокарда;

2) операции на сердце и магистральных сосудах;

3) нестабильная стенокардия;

4) острое нарушение мозгового кровообращения.

В перечень включены заболевания, являющиеся основными в структуре смертности и заболеваемости.

В 2010 году в областном бюджете были предусмотрены средства на организацию долечивания граждан в условиях санаторно-курортных организаций в объеме 7,5 млн. рублей (в 2011 году - 10,5 млн. рублей). Приобретено 278 путевок (в 2011 году - 402 путевки) в санаторий "Колос". Объем финансирования на приобретение путевок гражданам для санаторно-курортного лечения (долечивания, реабилитации) непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортных организаций в 2012 году составил 31,0 млн. рублей, на которые приобретено 1 024 путевки в санаторий "Колос".

В 2013 году перечень заболеваний, подлежащих санаторно-курортному лечению (долечиванию, реабилитации), дополнен раком молочной железы. Объем финансирования на приобретение путевок на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитация) в 2013 году составил 36 млн. рублей.

53. На территории Костромской области функционируют 13 санаторно-курортных организаций разных форм собственности и ведомственной подчиненности:

1) ФБЛПУ "Санаторий "Автомобилист", которое принимает на лечение взрослых и детей с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы, органов дыхания, органов пищеварения, системы кровообращения, взрослых с болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушением обмена веществ, новообразованиями;

2) ООО санаторий - профилакторий "Шарьядрев", который принимает на лечение взрослых и детей с болезнями нервной системы, системы кровообращения;

3) ООО "Санаторий Лунево на Волге", который принимает на лечение взрослых и детей с болезнями: костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы, органов дыхания, органов пищеварения, системы кровообращения;

4) ЛПУ "Санаторий "Волга", который принимает на лечение взрослых и детей с болезнями системы кровообращения;

5) ЛПУ "Санаторий имени Ивана Сусанина", который принимает на лечение взрослых и детей с болезнями: костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы, органов пищеварения;

6) ЧУ "Санаторий "Щелыково" союза театральных деятелей Российской федерации", который принимает на лечение взрослых и детей, детей с родителями с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой системы, нервной системы, органов дыхания, органов пищеварения, системы кровообращения, болезнями эндокринной системы;

7) ЛПУ "Санаторий имени А.П. Бородина", который принимает на лечение взрослых и детей с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы;

8) ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный детский санаторий" принимает на лечение детей с туберкулезом;

9) ЛПУ "Санаторий-профилакторий Костромской ГРЭС", который принимает на лечение взрослых с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы, органов дыхания, системы кровообращения, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушением обмена веществ;

10) ЛПУ "Санаторий "Юбилейный", который принимает на лечение взрослых и детей, детей с родителями с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы, взрослых и детей с болезнями органов дыхания, органов пищеварения, системы кровообращения, болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушением обмена веществ;

11) ЛПУ "Санаторий "Колос", который принимает на лечение взрослых с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы, системы кровообращения;

12) ООО пансионат с лечением "Сосновый бор", который принимает на лечение взрослых и детей с родителями с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, органов пищеварения, болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушением обмена веществ;

13) санаторий-профилакторий ГОУ ВПО "Костромского государственного технологического университета" (дневного пребывания), который принимает на лечение взрослых и детей с болезнями глаз и его придаточного аппарата, костно-мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой системы, нервной системы, органов дыхания, органов пищеварения, детей с болезнями системы кровообращения, взрослых с болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушением обмена веществ.

Санаторно-курортные организации Костромской области самостоятельно реализуют путевки гражданам Российской Федерации. Департамент здравоохранения Костромской области планирует при наличии финансовых средств использование вышеперечисленных санаториев как базу для медицинской реабилитации пациентов (таблица N 3).

Таблица N 3

Санаторно-курортные организации Костромской области

N п/п	Наименование санаторно-курортной организации	Общая коечная мощность, коек	Профиль	Тип санаторно-курортной организации	Форма собственности	Примечание
1.	ООО Санаторий - профилакторий "Шарьядрев"	120 (дети и взрослые)	Терапевтический, кардиологический, неврологический	-	Частная	-
2.	ФГУП Государственное научно-производственное предприятие "Базальт"	100 (дети и взрослые)	Опорно-двигательный аппарат, гастроэнтерологический, неврологический, сердечно-сосудистый, пульмонологический, эндокринологический	Бальнеоклиматический	Государственная	-
3.	ООО Пансионат с лечением "Сосновый бор"	100 (взрослые, дети с родителями)	Опорно-двигательный, эндокринологический, гастроэнтерологический, пульмонологический	Климатический	Частная	Расположен на особо охраняемой территории
4.	ООО "Санаторий Лунево на Волге"	150 (взрослые)	Сердечно-сосудистый, неврологический, пульмонологический, гастроэнтерологический, опорно-двигательный	Климатический	Частная	-
5.	ЧУ "Санаторий "Щелыково" Общероссийской общественной организации "Союз театральных деятелей Российской Федерации (Всероссийское театральное общество)	200 (дети и взрослые)	Сердечно-сосудистый, неврологический, пульмонологический, гастроэнтерологический, опорно-двигательный, мочеполовой системы, эндокринологический	Бальнеоклиматический	Частная	Расположен на территории мемориального природного музея-заповедника имени А.Н. Островского
6.	ФГ ЛПУ "Санаторий "Автомобилист"	100 (дети и взрослые)	Общетерапевтический	Климатический	Государственная	-
7.	ЛПУ "Санаторий "Волга"	192 (взрослые)	Кардиологический	Бальнеологический	Профессиональных союзов	Расположен на особо охраняемой территории
8.	ЛПУ "Санаторий "Колос"	170 (взрослые)	Сердечно-сосудистый, неврологический, опорно-двигательный	Бальнеоклиматический	Профессиональных союзов	Расположен на особо охраняемой территории
9.	ЛПУ "Санаторий имени А.П. Бородина"	106 (взрослые и дети)	Опорно-двигательный, неврологический	Бальнеогрязевой	Профессиональных союзов	Расположен на особо охраняемой территории
10	ЛПУ "Санаторий имени Ивана Сусанина"	230 (взрослые и дети)	Гастроэнтерологический, неврологический, опорно-двигательный	Бальнеологический	Профессиональных союзов	Расположен на особо охраняемой территории
11	ФГБОУ ВПО "Костромской государственный технологический университет"	Дети и взрослые	Общетерапевтический	-	Государственная	-
12	ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный детский санаторий"	100	Туберкулез	-	Государственная	-
13	ЛПУ "Санаторий-профилакторий "Костромской ГРЭС"	60 (взрослые)	Опорно-двигательный, неврологический, пульмонологический, эндокринологический, сердечно-сосудистый	Климатический	Частная	-

54. С целью реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, улучшения демографической ситуации необходимо системное развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Раннюю реабилитацию пациентов планируется осуществлять в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.