Приложение 14. Справка о педагогических и научных работниках

Приложение 14

                                                               УТВЕРЖДЕНА

                                        приказом департамента образования

                                              и науки Костромской области

                                        от "___" ____________ 2015 N ____

                                                                    Форма

                                СПРАВКА

                 о педагогических и научных работниках

 _______________________________________________________________________

      (полное наименование лицензиата/Ф.И.О. (последнее при наличии)

                    индивидуального предпринимателя)

 _______________________________________________________________________

                (полное наименование филиала лицензиата)1

Раздел 1. Общие сведения о кадровом обеспечении образовательного процесса

N п/п	Характеристика педагогических работников	Число педагогических работников
1	2	3
1.	Численность педагогических (научных) работников - всего
	из них:
1.1.	штатные педагогические работники, за исключением педагогических работников, работающих по совместительству
1.2.	педагогические работники, работающие на условиях внутреннего совместительства
1.3.	педагогические работники, работающие на условиях внешнего совместительства
1.4.	лица, привлекаемые к реализации образовательной программы на условиях гражданско-правового договора
2.	Из общей численности педагогических работников (из строки 1):
2.1.	лица, имеющие высшее образование
2.2.	лица, имеющие среднее профессиональное образование
2.3.	лица, имеющие начальное профессиональное образование
2.4.	лица, не имеющие профессионального образования

Примечание.

Графа  "Число   педагогических    работников"  заполняется   с  указанием

фактического числа педагогических работников.

__________________

     1    Заполняется  в  случае,  если  лицензиат  намерен  осуществлять

образовательную  деятельность  в филиале (филиалах). Информация о филиале

(филиалах)указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

        Раздел 2. Кадровое обеспечение образовательного процесса

N п/п	Уровень образования, вид образовательной программы (основная/дополнительная), специальность, профессия, наименование предмета, курса, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом	Характеристика педагогических работников
		фамилия, имя, отчество, должность по штатному расписанию	Уровень образования, какое образовательное учреждение окончил, специальность по документу об образовании	ученая степень, ученое (почетное) звание, квалификационная категория	стаж педагогической (научно-педагогической) работы			основное место работы, должность	условия привлечения к педагогической деятельности (штатный работник, совместитель, иное)
					всего	в т.ч. педагогической работы
						всего	в т.ч. по указанному предмету, курсу, дисциплине, (модулю)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.	<Уровень образования, вид образовательной программы, специальность, направление подготовки, профессия>
	Предметы, курсы, дисциплины (модули):
2.	<Уровень образования, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия>
	Предметы, курсы, дисциплины (модули):

     Примечание.

     Для    дополнительных   общеразвивающих  программ  предметы,  курсы,

дисциплины (модули) не указываются.

     Дата заполнения "___" __________ 20___ г.

_________________________ _______________________ _______________________

 (должность руководителя   (подпись руководителя  (фамилия, имя, отчество

   соискателя лицензии      соискателя лицензии        (при наличии)

   (лицензиата) или          (лицензиата) или          руководителя

  иного лица, имеющего          иного лица,         соискателя лицензии

  право действовать от        имеющего право            (лицензиата)

    имени заявителя)          действовать от          или иного лица,

                             имени заявителя)         имеющего право

                                                    действовать от имени

                                                        заявителя)

М.П.