Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ инспекции по охране объектов культурного наследия Костромской области от 8 сентября 2016 г. N 148 "Об утверждении административного регламента по предоставлению инспекцией по охране объектов культурного наследия Костромской области государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения, выявленного объекта культурного наследия"
- Приложение. Административный регламент предоставления инспекцией по охране объектов культурного наследия Костромской области государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия регионального значения, выявленных объектов культурного наследия
- Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия регионального значения, выявленных объектов культурного наследия
Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия регионального значения, выявленных объектов культурного наследия
Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления инспекцией по охране
объектов культурного наследия Костромской
области государственной услуги по выдаче
задания и разрешения на проведение работ по
сохранению объектов культурного наследия
регионального значения, выявленных
объектов культурного наследия
Начальнику инспекции по охране
объектов культурного наследия
Костромской области
___________________________________
156013 г. Кострома,
ул. Калиновская, д. 38
ЗАЯВЛЕНИЕ(1)
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению
объектов культурного наследия регионального значения, выявленных
объектов культурного наследия
Реставрация объекта культурного наследия,
воссоздание утраченного объекта культурного наследия,
приспособление объекта культурного наследия для
современного использования
/-----------------------------------------------------------------------\
| |
Заявитель | |
| |
\-----------------------------------------------------------------------/
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-
правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
/-----------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/-----------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
Адрес (место нахождения) заявителя:
(Субъект Российской Федерации))
(город)
/-------------------------------------------\ /-----\ /-----\ /--------\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Почтовый адрес заявителя:
/-----------\ /-----------------------------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | |
\-----------/ \-----------------------------------------------------------------------------------------/
(Индекс) (Субъект Российской Федерации)
(город)
/-------------------------------------------\ /-----\ /-----\ /--------\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------\ /-------------------------------\
Контактный телефон: | | | |
(включая код города) | | факс | |
\---------------------------------/ \-------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------------\
Сайт/ Эл. почта: | |
\---------------------------------------------------------------------------------------/
|
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта в культурного наследия |
Регистрационный номер |
Дата выдачи |
|
|
|
|
|
|
|
Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объектов культурного наследия регионального
значения, выявленных объектов культурного наследия:
Наименование объекта историко-культурного значения культурного наследия:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
(Субъект Российской Федерации))
(город)
/-------------------------------------------\ /-----\ /-----\ /--------\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------/
(указать перечень работ(2))
Заказчиком работ является:
указать полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с
учредительными документами
(фамилия, имя, отчество - для физического лица)
Адрес места нахождения заказчика:
(Субъект Российской Федерации))
(город)
/-------------------------------------------\ /-----\ /-----\ /--------\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче разрешения на проведение реставрации
объекта культурного наследия, воссоздания утраченного объекта культурного наследия, приспособления Объекта)
(нужное отметить - "V"):
/-\
| | выдать лично на руки(3)
\-/
/-\
| | направить по почте
\-/
/-\
| | через МФЦ
\-/
|
|
Приложение(4): |
|
|
|
копии титульных листов научно-проектной и (или) проектной документации по сохранению |
в_ экз. на_ л. |
|
|
объекта культурного наследия или копия письма о |
|
|
|
согласовании документации органом охраны объекта |
|
|
|
культурного наследия |
|
|
|
|
|
|
|
копия письма о согласовании проектной документации |
в_ экз. на_ л. |
|
|
|
|
|
|
копия договора на проведение авторского надзора |
в_ экз. на_ л. |
|
|
|
|
|
|
копия договора на проведение технического надзора |
в_ экз. на_ л. |
|
|
|
|
|
|
копия приказа о назначении ответственного лица за |
|
|
|
проведение авторского надзора |
в_ экз. на_ л. |
|
|
|
|
|
|
копия приказа о назначении ответственного лица за |
|
|
|
проведение технического надзора |
в_ экз. на_ л. |
|
|
|
|
|
|
копия приказа о назначении ответственного лица за |
|
|
|
проведение научного руководства |
в_ экз. на_ л. |
|
|
|
|
|
|
копия договора подряда на выполнение работ по |
|
|
|
сохранению объекта культурного наследия |
в_ экз. на_ л. |
_________________________ ____________________ ____________________________________
(Должность) (Подпись) М.П. Ф.И.О. полностью
"___" ____________ 20___ г.
1 Для юридического лица заполняется на бланке организации и
подписывается руководителем.
2 Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной
документацией и лицензией на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия.
3 Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность
гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
4 Нужное отметить - "V".