Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе начинающих фермеров - получателей грантов

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 14 февраля 2017 г. N 57-а настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Порядку
предоставления грантов на

поддержку начинающих

фермеров

(с изменениями и дополнениями
от 10 декабря 2013 г., 26 февраля 2015 г.,

14 февраля 2017 г.)

                                          В конкурсную комиссию по отбору

                                                   получателей грантов от

                                          ______________________________,

                                              (Ф.И.О. главы крестьянского

                                                (фермерского) хозяйства),

                                                  зарегистрированного(ой)

                                          по адресу:

                                          _______________________________

                                             (адрес места регистрации)

                                ЗАЯВКА

              на участие в конкурсном отборе начинающих

                    фермеров - получателей грантов

Заявитель:

_________________________________________________________________________

       (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

                 крестьянского (фермерского) хозяйства,

_________________________________________________________________________

        наименование сельского поселения, муниципального района,

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

_________________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

Расч./счет: _____________________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

Кор./счет: ______________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

Электронный адрес: ______________________________________________________

Прошу включить меня в состав участников  конкурсного  отбора   начинающих

фермеров - получателей грантов

     1. С условиями участия в конкурсном отборе ознакомлен и согласен.

     2. Условиям,    предъявляемым   к  заявителю,  соответствую,  о  чем

представляю документы на _________ листах.

     3. В    случае    победы   в  конкурсном  отборе обязуюсь  заключить

соглашение    с  департаментом  агропромышленного  комплекса  Костромской

области    и    представлять    отчетность   и  необходимые  материалы  в

запрашиваемые сроки.

     4. Даю  согласие  на  обработку персональных данных в соответствии с

законодательством    Российской   Федерации,  а  также  на  осуществление

департаментом  агропромышленного  комплекса Костромской области действий,

связанных  с  обращением  в  иные  государственные органы о представлении

сведений  о  заявителе,  имеющихся  у  таких  органов,  в целях и объеме,

необходимых  для  предоставления гранта на поддержку начинающих фермеров,

предусмотренных  Порядком  предоставления грантов на поддержку начинающих

фермеров.

______________________________

______________________________               "___" ______________ 20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись                   (дата представления заявки)

главы крестьянского

(фермерского) хозяйства)

М.П. (при наличии)

______________________________

______________________________               "___" ______________ 20__ г.

       (согласовано)                                   (дата)

Ф.И.О., должность, подпись

представителя органа АПК

муниципального района

______________________________

______________________________               "___" ______________ 20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись                      (дата приема заявки)

представителя департамента

агропромышленного комплекса

Костромской области,

принявшего документ)