Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объектов
в эксплуатацию", в том числе
в электронном виде

                             Руководителю (наименование ОМСУ)

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                               (Ф.И.О заявителя (представителя заявителя)

                             физического лица либо наименование заявителя

                             (представителя заявителя) юридического лица)

                             Адрес ______________________________________

                             (адрес проживания для физического лица либо

                             ____________________________________________

                             адрес местонахождения для юридического лица)

                             Телефон (факс) _____________________________

                             Паспортные данные (для физ. лица) __________

                             ____________________________________________

                                   (серия, номер, кем и когда выдан)

                             Реквизиты документа, подтверждающего

                             полномочия представителя ___________________

                             ____________________________________________

                                   (заполняется в случае обращения

                                       представителя заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Застройщик _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. физического лица, полное наименование юридического лица)

проживающий (находящийся) по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                      (почтовый индекс и адрес)

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию _____________________

_________________________________________________________________________

          (наименование объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

             в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

                (почтовый индекс и полный адрес с указанием

_________________________________________________________________________

             субъекта Российской Федерации, административного

_________________________________________________________________________

                   района и т.д. или строительный адрес)

___________________ _________________ ___________________________________

    (должность)         (подпись)            (расшифровка подписи)

"___" _____________________ 20____ г.