Приложение N 5. Отчет о деятельности по осуществлению регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом общего пользования по маршрутам межмуниципального сообщения на территории Костромской области

Приложение N 5
к порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета
на отдельные мероприятия
в области автомобильного транспорта
на территории Костромской области

                               ОТЧЕТ

              о деятельности по осуществлению регулярных

      перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом

     общего пользования по маршрутам межмуниципального сообщения

                на территории Костромской области

          _____________________________________________

                    (наименование перевозчика)

        к соглашению N _______ от "____" _________ 20___ г.

                    за _________________ 20___ года

                         (отчетный месяц)

Наименование показателей	Ед. изм.	Маршрут N______	Маршрут N______	Маршрут N______	Маршрут N______	ИТОГО по соглашению
Перевезено пассажиров	тыс. чел.
Пассажирооборот	тыс. п.-км
Доходы, всего	тыс. руб.
в т.ч. за л/п.	тыс. руб.
Расходы, всего	тыс. руб.
в т.ч. по статьям затрат:
1.	тыс. руб.
2.	тыс. руб.
3.	тыс. руб.
4.	тыс. руб.
5.	тыс. руб.
6.	тыс. руб.
Фактически полученная субсидия	тыс. руб.
Налоги	тыс. руб.
Финансовый результат	тыс. руб.
Автомобиле - часы	тыс. час.
Общий пробег	тыс. км
в том числе на маршруте	тыс. км

Руководитель _______________ _________________________

                 (подпись)     (Фамилия, имя, отчество)

Гл. бухгалтер _______________ _________________________

                 (подпись)     (Фамилия, имя, отчество)

Исполнитель _______________ _________________________ ___________

               (подпись)     (Фамилия, имя, отчество)    (тел.)

М.П.

(представляется только в случае  субсидирования  двух и  более  маршрутов

не позднее 20 числа месяца,  следующего  за отчетным,  в 3-х экземплярах,

наличие круглой печати обязательно).