Приложение N 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача градостроительного
плана земельного участка"

                                         Заведующему отделом архитектуры,

                                    градостроительства и территориального

                                               планирования администрации

                                            городского округа город Шарья

                                                      Костромской области

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя физического лица

                                      ___________________________________

                                       (преставителя заявителя) либо

                                      ___________________________________

                                            наименование заявителя

                                        юридического лица (представителя

                                                 заявителя)

                                      адрес: ____________________________

                                        (адрес проживания для физического

                                      ___________________________________

                                        лица либо адрес местонахождения

                                      ___________________________________

                                              для юридического лица)

                                      телефон (факс): ___________________

                                      паспорт: __________________________

                                      ___________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                      Реквизиты документа,

                                      подьверждающего полномочия

                                      представителя:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                         (заполняется в случае обращения

                                             представителя заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Заявитель __________________________________________________________

                    (Ф.И.О. физического лица, полное наименование

                                   юридического лица)

проживающий (находящийся) по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                      (почтовый индекс и адрес)

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка, находящегося

по адресу: ______________________________________________________________

 Заявитель:                  _________________________     ______________

                           (Ф.И.О. уполномоченного лица)     (подпись)

"____" _____________ 20__г.