Приложение N 4. Расписка о приеме документов

Приложение N 4

к административному регламенту
предоставления департаментом
природных ресурсов и охраны
окружающей среды
Костромской государственной услуги
по выдаче разрешений на добычу объектов
животного мира, не отнесенных к охотничьим
ресурсам и водным биологическим ресурсам

                                Расписка

                         о приеме документов

Исх. N ___ от "__" ___________ 20__ г.

Кому: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

           (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя,

                              физического лица

Я _______________________________________________________________________

              (Ф.И.О. сотрудника, принявшего комплект документов)

получил "__" __________ 20__ г.

                (дата)

От ______________________________________________________________________

   наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если

       имеется) индивидуального предпринимателя, физического лица

заявление о выдаче разрешения  на  добычу  объектов  животного  мира,  не

отнесенных к охотничьим ресурсам и водным биологическим ресурсам

(от "__" __________ 20__ г. _____) и прилагаемые к нему документы:

(дата соответствующего заявления)

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Примечание
1	2	3	4

___________________________          ___________    __________________

(Должность сотрудника,                 (подпись)   (расшифровка подписи)

принявшего комплект документов)