Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления департаментом
природных ресурсов и охраны
окружающей среды
Костромской государственной услуги
по выдаче разрешений на добычу объектов
животного мира, не отнесенных к охотничьим
ресурсам и водным биологическим ресурсам
(Форма заявления на выдачу разрешения на добычу объектов животного мира,
не отнесенных к охотничьим ресурсам и водным биологическим ресурсам)
В департамент природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Костромской области
Для физических лиц
От ______________________________
фамилия, имя, отчество
Данные документа, удостоверяющего
личность
Паспорт серия ______ N __________
Кем выдан _______________________
Дата выдачи "____" _____ _____ г.
Адрес: __________________________
Контактный телефон: _____________
Для юридических лиц
От ______________________________
наименование организации
Банковские реквизиты
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Адрес: ___________________________
Контактный телефон: ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на добычу объектов животного мира, не отнесенных
к охотничьим ресурсам и водным биологическим ресурсам
Цель добычи объектов животного мира: ____________________________________
_________________________________________________________________________
N п/п |
Перечень объектов животного мира, планируемых для добычи |
Возраст объекта (в случае возможности определения) |
Пол (в случае возможности определения) |
Количество запрашиваемых к добыче объектов животного мира |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сроки добычи объектов животного мира: с "_____" __________20 г.
по "___" ____________ 20__ г.
Место добычи:____________________________________________________________
район, территория, охотхозяйство, участок, урочище
Способы добычи: _________________________________________________________
Орудия добычи: __________________________________________________________
огнестрельное оружие, сети, ловушки, иммобилизационные средства и т.п.
Сведения об условиях содержания изымаемых из естественной природной среды
объектов животного мира:_________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лицо, ответственное за использование разрешения: ________________________
_________________________________________________________________________
Список лиц, участвующих в добыче объектов животного мира:
_________________________________________________________________________
Лицо, ответственное за использование разрешения _________________________
_________________________________________________________________________
Иные сведения (предоставляются по желанию заявителя) ____________________
Дата: Подпись:_______________/_______________/
М. П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.