Приложение N 4. Расписка о приеме документов

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления департаментом по труду и
социальной защите населения Костромской
области государственной услуги по проведению
государственной экспертизы условий труда

            Департамент по труду и социальной защите населения

                           Костромской области

                        Расписка о приеме документов

     Заявление и документы от __________________________________________,

                                   (Ф.И.О. или наименование заявителя)

приняты в соответствии с описью.

     Перечень документов, принятых от заявителя:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

Регистрационный номер ________________________ дата _____________________

Телефон для справок ____________________________

Должность лица, принявшего документы _____________ / ____________________

                                       (подпись)         (расшифровка)