Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета некоммерческим организациям, оказывающим услуги по содействию развитию местного самоуправления в Костромской области

Приложение N 1
к порядку
определения объема и предоставления
субсидий из областного бюджета
некоммерческим организациям,
оказывающим услуги по содействию
развитию местного самоуправления
в Костромской области

ФОРМА

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении субсидии из областного бюджета

           некоммерческим организациям, оказывающим услуги по

    содействию развитию местного самоуправления в Костромской области

Прошу предоставить субсидию _____________________________________________

                                    (наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                       (адрес, контактный телефон)

на возмещение затрат по  содействию  развитию  местного  самоуправления в

Костромской области  с "___" _________ 20__ года  по "___" _________ 20__

года в сумме __________ (____________________________) рублей.

Субсидию прошу перечислять на расчетный счет:

________________________________________________________________

   (банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

Приложение:

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

_______________ ______________________________

   (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)