Раздел V. Обобщенная характеристика мероприятий подпрограммы (п.п. 30 - 42.2)

Раздел V. Обобщенная характеристика мероприятий подпрограммы

30. Мероприятия подпрограммы представляют в совокупности комплекс взаимосвязанных мер, направленных на решение наиболее важных текущих и перспективных целей и задач, обеспечивающих развитие здравоохранения Костромской области.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 10 сентября 2015 г. N 311-а в пункт 31 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

31. Основное мероприятие 2.1. "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом".

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом предусматривает проведение мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи.

Мероприятие 2.1.1. "Строительство областного противотуберкулезного диспансера".

В рамках данного мероприятия запланировано:

разработка проектно-сметной документации на строительство противотуберкулезного диспансера - 2018 год;

строительство противотуберкулезного диспансера с 2018 года по 2020 год (ввод в эксплуатацию - 2020 год);

проведение ремонтных работ помещений ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер";

Мероприятие 2.1.2. "Повышение качества профилактики, диагностики и эффективности лечения больных туберкулезом".

В рамках данного мероприятия запланировано:

проведение обязательных профилактических мероприятий в противотуберкулезных медицинских организациях и очагах туберкулезной инфекции, приобретение дезинфицирующих средств, проведение профилактических осмотров сотрудников медицинских организаций;

своевременное выявление туберкулеза среди детей и подростков, приобретение туберкулина и шприцев для постановки туберкулиновых проб;

использование новых подходов к проведению вакцинации и ревакцинации населения, к системе химиопрофилактики;

выявление и обеспечение принудительного лечения в стационаре ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" категории пациентов с заразными формами туберкулеза, склонных к нарушению режимов лечения;

выбор единых подходов к назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, и в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом;

внедрение принципов рациональной, индивидуально подобранной терапии, включая формы туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя;

обеспечение лечебно-профилактических медицинских организаций противотуберкулезными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета;

обеспечение социальной поддержки больных туберкулезом с целью формирования приверженности к лечению (продовольственные и гигиенические наборы и оплата проезда до пункта выдачи препаратов);

организация совместной работы ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" с Управлением Федеральной миграционной службой России по Костромской области по выявлению больных туберкулезом среди мигрантов;

организация совместной работы ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" с Управлением Федеральной службы исправления и наказания России по Костромской области по обеспечению преемственности в лечении и наблюдении больных туберкулезом;

организация совместной работы ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" с региональным отделением Общероссийской общественной организацией "Российский Красный Крест" по обеспечению приверженности больных туберкулезом к лечению.

Мероприятие 2.1.3. "Укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь больным туберкулезом".

В рамках данного мероприятия запланирована структурная и технологическая модернизация противотуберкулезной службы:

профилизация структурных подразделений противотуберкулезной службы Костромской области на диагностические, лечебные (стационарные и амбулаторные), реабилитационные и социальные (хосписы) для инкурабельных больных заразными формами туберкулеза, нуждающихся в полном государственном обеспечении;

рациональное использование коечного фонда круглосуточного стационара, повышение эффективности стационарной помощи, развитие стационар замещающих и выездных методов работы;

оказание медицинской помощи в профилактических, лечебных и реабилитационных целях в противотуберкулезных санаториях;

дооснащение ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер" аппаратурой и оборудованием.

Мероприятие 2.1.4. "Совершенствование мониторинга туберкулеза".

В рамках данного мероприятия запланировано:

ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом);

дооснащение оргтехникой, компьютерами и программным обеспечением в количестве 44 единиц, в том числе в 2017 году -22 единицы, в 2018 году - 22 единицы.

Мероприятие 2.1.5. "Санаторно-курортная помощь, лечение и профилактика туберкулеза среди детей".

В рамках данного мероприятия проводится:

лечение детей с малыми формами туберкулеза без выделения микобактерий туберкулеза;

реабилитация и лечение детей с остаточными изменениями после перенесенного туберкулёза;

изоляция здоровых детей из очагов туберкулезной инфекции;

изоляция и профилактическое лечение здоровых детей из группы риска по развитию туберкулеза с положительными пробами на туберкулин и диаскин-тест.

Планируемые маршруты движения больных туберкулезом представлены на рисунке N 3.

Рисунок N 3

Планируемый маршрут движения больных туберкулезом к 2020 году

Планируемые маршруты движения больных туберкулезом

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 10 сентября 2015 г. N 311-а в пункт 32 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

32. Основное мероприятие 2.2. "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С".

Мероприятие 2.2.1. "Строительство детского инфекционного отделения на базе ОГБУЗ "Костромская областная детская больница".

В рамках данного мероприятия планируется строительство детского инфекционного отделения на базе ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", ввод объекта в эксплуатацию запланирован на 2020 год.

Мероприятие 2.2.2 "Оказание медицинской помощи гепатологическим отделением ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями".

В рамках данного мероприятия планируется:

оказание медицинской помощи больным в гепатологическом отделении ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями";

дооснащение 2014 году оборудованием отделения стационара дневного пребывания для пациентов с хроническим вирусным гепатитом В и С на базе гепатологического отделения ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями" в количестве 42 единиц (внебюджетные средства).

Мероприятие 2.2.3. "Открытие флюорографического кабинета на базе ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями".

В рамках данного мероприятия предусматривается приобретение в 2018 году цифрового флюорографа для ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями".

Мероприятие 2.2.4. "Оказание помощи лицам, инфицированным ВИЧ, гепатитами В и С".

В рамках данного мероприятия проводится оказание медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, гепатитами В и С, в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи по программе государственных гарантий.

Планируемые маршруты движения больных инфекционного профиля представлены на рисунке N 4.

Рисунок N 4

Планируемые маршруты движения больных инфекционного профиля

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 3 апреля 2015 г. N 130-а в пункт 33 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

33. Основное мероприятие 2.3. "Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным".

Мероприятие 2.3.1. "Оказание специализированной наркологической помощи в ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер".

В рамках основной деятельности диспансера осуществляется проведение профилактических мероприятий, в том числе раннее выявление потребителей наркотиков; лечение больных наркологического профиля в амбулаторных условиях, стационаре (включая койки интенсивной терапии), дневном стационаре; проведение мероприятий медицинской реабилитации, наркологических экспертиз.

Мероприятие 2.3.2. "Внедрение стандартов оказания специализированной наркологической помощи в медицинских организациях Костромской области".

В рамках данного мероприятия планируется внедрение стандартов оказания специализированной наркологической помощи населению Костромской области по медикаментозному лечению больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Мероприятие 2.3.3. "Переоснащение оборудования химико-токсикологической лаборатории ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер".

В рамках данного мероприятия в 2018 году планируется приобрести один анализатор наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ взамен оборудования, выработавшего ресурс и подлежащего к списанию.

Мероприятие 2.3.4. "Приобретение расходных материалов для проведения исследований в химико-токсикологической лаборатории ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер".

В рамках данного мероприятия планируется приобрести 148 комплектов расходных материалов для анализаторов наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ.

Планируемые маршруты движения больных наркологического профиля представлены на рисунке N 5.

Рисунок N 5

Планируемые маршруты движения больных наркологического профиля

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 21 августа 2017 г. N 315-а в пункт 34 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

34. Основное мероприятие 2.4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения".

Мероприятия включают в себя внедрение современных методов диагностики, лечения психических расстройств в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь и психосоциальную реабилитацию; совершенствование организации психиатрической помощи; проведение мероприятий по организации защиты прав пациентов в психиатрических стационарах; укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь.

Мероприятие 2.4.1. "Строительство лечебного корпуса ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница" на 104 койки с пристройкой для размещения дезинфекционных камер, стерилизаторов, установки для обеззараживания отходов".

С целью реализации данного мероприятия с 2018 года запланировано строительство лечебного корпуса ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница" на 104 койки с пристройкой для размещения дезинфекционных камер, стерилизаторов, установки для обеззараживания отходов. Окончание строительства со сдачей объекта в эксплуатацию - 2020 год.

Мероприятие 2.4.2 "Развитие материально-технической базы ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница".

В рамках данного мероприятия планируется изготовление проектно-сметной документации, проведение капитального и текущего ремонтов 20 объектов.

Мероприятие 2.4.3. "Приобретение автотракторной техники для областной психиатрической больницы".

В рамках данного мероприятия планируется приобретение 10 единиц автотракторной техники, в том числе: в 2017 году - 4, в 2018 году - 2, в 2019 году - 2, в 2020 году - 2.

Мероприятие 2.4.4. "Приобретение производственного оборудования и изделий медицинской техники".

В рамках данного мероприятия планируется приобретение 16 единиц производственного оборудования и изделий медицинской техники, в том числе: в 2017 году - 3, в 2018 году - 3, в 2019 году -8, в 2020 году - 2.

Мероприятие 2.4.5. "Приобретение мебели и бытовой техники для оснащения стационара областной психиатрической больницы".

В рамках данного мероприятия планируется приобретение для 24 отделений мебели и бытовой техники, в том числе: в 2017 году - для 6 отделений, в 2018 году - для 6 отделений, в 2019 году - для 6 отделений, в 2020 году - для 6 отделений стационара.

Мероприятие 2.4.6. "Оказание психиатрической помощи населению Костромской области".

В рамках данного мероприятия оказывается психиатрическая помощь населению Костромской области в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

Планируемые маршруты движения больных психиатрического профиля представлены на рисунке N 6.

Рисунок N 6

Планируемые маршруты движения больных психиатрического профиля

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 26 декабря 2016 г. N 507-а в пункт 35 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

35. Основное мероприятие 2.5. "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями".

Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смерти населения в Костромской области (61% всех смертей). Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения, этот показатель в Костромской области в 1,3 превышает аналогичный показатель смертности по Российской Федерации и в 1,2 раза - по ЦФО. При этом наиболее велика разница для показателя смертности от болезней системы кровообращения среди лиц трудоспособного возраста (25 лет - 64 года), особенно среди мужчин.

Мероприятие 2.5.1. "Создание специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (первичных сосудистых центров)".

В рамках данного мероприятия в 2015 году планируется открытие первичного сосудистого центра на базе ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" и ОГБУЗ "Галичская окружная больница", в 2017 году - на базе ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф." и ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница".

Мероприятие 2.5.2. "Дооснащение кардиологической службы ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И. современным оборудованием в соответствии со стандартами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

В рамках данного мероприятия в 2017 - 2018 годах планируется приобретение 5 единиц оборудования.

Мероприятие 2.5.3. "Оказание медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями".

В рамках данного мероприятия планируется:

организация в 2014 году максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар, оптимизация работы скорой медицинской помощи: создание базы данных пациентов "высокого риска" острых сосудистых осложнений для выезда на вызовы больных сердечно-сосудистыми заболеваниями бригад интенсивной терапии, создание и внедрение алгоритма ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инсульт;

организация четкой маршрутизации потоков больных сосудистыми заболеваниями на территории области: при отсутствии транспортной доступности - на кардиологические (неврологические) или терапевтические койки районных (городских) больниц; при наличии часовой транспортной доступности - в специализированные отделения (кардиологические и неврологические отделения окружных больниц) или непосредственно в региональный сосудистый центр; при наличии показаний - перевод из окружных больниц в региональный сосудистый центр;

построение эффективной трехуровневой системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями: 1 уровень -23 отделения городских, центральных и районных больниц; 2 уровень - кардиологические и неврологические отделения окружных больниц (первичные сосудистые отделения); 3 уровень - региональный сосудистый центр на базе ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." и кардиологические отделения N 1 и 2 ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.";

внедрение в 2014 - 2015 годах порядка оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

выполнение в 2014 - 2015 годах, по мере утверждения, федеральных стандартов по оказанию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями;

приобретение расходных материалов и лекарственных препаратов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в сосудистых центрах и отделениях станции скорой медицинской помощи (тромболитики, современные антиагреганты) - 2014 - 2020 годы;

повышение мер вторичной профилактики, обеспечение пациентов, перенесших острый коронарный синдром и инсульт, в течение года лекарственными препаратами, улучшающими прогноз заболевания, стентирование коронарных артерий - 2014 - 2020 годы.

Мероприятие 2.5.4. "Оснащение оборудованием ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" для хирургического лечения нарушений ритма сердца".

В рамках данного мероприятия в 2017 году на базе ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." планируется проведение хирургического лечения аритмий: радиочастотная аблация, имплантация электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора.

Реализация вышеперечисленных мероприятий позволит снизить смертность от ишемической болезни сердца к концу 2020 года до 355,8 случаев на 100 000 населения, снизить смертность от цереброваскулярных болезней к концу 2020 года до 208,0 случаев на 100 000 населения.

Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 15% в течение 6 лет и, как следствие, экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.

Планируемые маршруты движения больных сердечно-сосудистого профиля представлены на рисунке N 7.

Рисунок N 7

Планируемые маршруты движения больных сердечно-сосудистого профиля

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 3 апреля 2015 г. N 130-а в пункт 36 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

36. Основное мероприятие 2.6. "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями".

Целью данного мероприятия является снижение смертности населения от злокачественных новообразований, профилактика злокачественных новообразований и их выявление на ранних стадиях, повышение качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.

Мероприятие 2.6.1. "Оптимизация этапности оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, совершенствование маршрутизации потока пациентов с опухолевыми и предопухолевыми заболеваниями".

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований планируется проведение мероприятий, направленных на развитие сети первичных онкологических кабинетов в Костромской области: в ОГБУЗ "Городская поликлиника взрослых N 4", ОГБУЗ "Галичская окружная больница", ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.", ОГБУЗ "Волгореченская городская больница", ОГБУЗ "Антроповская центральная районная больница", ОГБУЗ "Вохомская районная больница", ОГБУЗ "Кологривская районная больница", ОГБУЗ "Красносельская районная больница", ОГБУЗ "Макарьевская районная больница", ОГБУЗ "Нейская районная больница", ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная больница", ОГБУЗ "Парфеньевская районная больница", ОГБУЗ "Сусанинская районная больница".

За период реализации мероприятия планируется открытие в области 13 первичных онкологических кабинетов.

Мероприятие 2.6.2. "Внедрение в практику деятельности медицинских организаций Костромской области единых порядков и стандартов специализированной медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями".

В настоящее время в Костромской области внедрены федеральные порядки и стандарты оказания специализированной медицинской помощи (хирургического лечения) больным при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта, раке почки, злокачественных опухолях шейки, тела и придатков матки, больным с дисплазией и другими предраковыми заболеваниями шейки матки, с доброкачественными и дисгормональными гиперплазиями молочной железы, с доброкачественными новообразованиями яичников.

Выполнение федеральных стандартов будет проводиться в течение всего периода реализации мероприятия.

Мероприятие 2.6.3. "Совершенствование скрининга рака легкого".

В целях улучшения ранней выявляемости рака легких и бронхов в рамках мероприятия планируется оснащение 64-срезовыми компьютерными томографами (ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2, ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы) в количестве 4 единиц.

Данное диагностическое оборудование будет использоваться для скрининга рака легких и бронхов - проведения низкодозной спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки 1 раз в 3 года у лиц 40 - 70 лет в группах риска по развитию рака легких и бронхов.

Мероприятие 2.6.4. "Окончание строительства корпуса онкологического диспансера для размещения линейных ускорителей с укомплектованием мебелью, аппаратурой и оборудованием".

Для дальнейшего укрепления материально-технической базы онкологической службы Костромской области, развития дистанционной лучевой терапии запланировано окончание строительства корпуса ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" для размещения линейных ускорителей. Ввод в действие объекта - 2020 год.

Мероприятие 2.6.5. "Разработка и внедрение порядка оказания паллиативной помощи больным злокачественными новообразованиями в Костромской области".

В рамках данного мероприятия предусматривается обеспечение паллиативной помощью больных злокачественными новообразованиями.

Для инкурабельных больных онкологического профиля планируется открытие в 2018 году на базе ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" отделения паллиативной помощи и четырех кабинетов паллиативной помощи в окружных больницах области (ОГБУЗ "Галичская окружная больница", ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница", ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.", "Окружная больница Костромского округа N 2).

Планируемые маршруты движения больных онкологического профиля представлены на рисунке N 8.

Рисунок N 8

Планируемые маршруты движения больных онкологического профиля

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 21 августа 2017 г. N 315-а пункт 37 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

37. Основное мероприятие 2.7 "Совершенствование оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".

Целью данного мероприятия является оказание своевременной и качественной медицинской помощи в соответствии со стандартом медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических медицинских организаций, в том числе при катастрофах и стихийных бедствиях.

В рамках реализации данного мероприятия планируется:

создание в 2014 - 2015 годах 2 филиалов скорой медицинской помощи в г. Костроме;

создание к концу 2016 года 10 дополнительных выездных бригад путем увеличения количества фельдшерских бригад;

внедрение в 2014 - 2016 годах автоматизированной системы управления диспетчерской службы в скорой медицинской помощи г. Костромы, ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.", ОГБУЗ "Галичская окружная больница" - 3 комплекса автоматизированного рабочего места диспетчера;

оснащение к 2016 году 92 подвижными комплексами машин скорой медицинской помощи абонентскими терминалами системы "ГЛОНАСС";

установка в 2013 году 21 комплекса базовых радиостанций в отделениях скорой медицинской помощи;

оборудование к концу 2016 года машин скорой медицинской помощи 40 возимыми радиостанциями;

приобретение к концу 2016 года 65 автомашин скорой медицинской помощи на станции и в отделениях скорой помощи;

в целях оптимизации использования имеющихся ресурсов амбулаторно-поликлинических учреждений в 2013 - 2014 годах планируется открытие 15 кабинетов неотложной помощи;

создание в 2015 году регионального центра санитарной авиации в г. Костроме;

приобретение в 2016 году мобильной диагностической аппаратуры для бригад санитарной авиации в количестве 1 единицы.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 26 декабря 2016 г. N 507-а в пункт 38 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

38. Основное мероприятие 2.8. "Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях".

Совершенствование системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях предусматривает проведение мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи.

В рамках мероприятия планируется разработка и организация этапной 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в медицинских организациях области, в том числе открытие травматологических центров 1, 2 и 3 уровней:

в 2014 году создание 2 травматологических центров: 1 уровня - на б