Приложение N 4. Перечень обследований пациентов при направлении на госпитализацию в медицинские организации, осуществляющие плановую специализированную медицинскую помощь больным при злокачественных новообразованиях в Костромской области

Приложение N 4
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 11.09.2017 N 506

Перечень
обследований пациентов при направлении на госпитализацию в медицинские организации, осуществляющие плановую специализированную медицинскую помощь больным при злокачественных новообразованиях в Костромской области

Обязательно для всех нозологий

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови (общ. белок, общ билирубин, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, глюкоза).

3. Коагулограмма (МНО, ПТИ, фибриноген, АЧТВ)<*>.

4. Группа крови, резус фактор, фенотипирование<*>.

5. Общий анализ мочи.

6. Проведение реакции Вассермана (RW), определение антигена к вирусу гепатита B в крови, определение антител классов IgM, IgG к вирусному гепатиту C в крови, определение антител классов IgM, IgG к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 в крови, определение антител классов IgM, IgG к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 в крови.

7. Консультация терапевта, ЭКГ.

8. После 50 лет - ЭХО-КГ.

9. При наличии хронической сердечной, легочной патологии - консультативное заключение о возможности планового хирургического лечения.

C00 - C14. Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки. C30-C33. Злокачественные новообразования органов дыхания

1. Осмотр ЛОР-врача.

2. Эндоскопическое исследование верхних дыхательно-пищеварительных путей: ларингоскопия, фарингоскопия).

3. Рентгенография (по показаниям КТ органов грудной клетки).

УЗИ шеи, лимфоузлов (КТ/МРТ головы и шеи).

УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинных лимфоузлов.

Эзофагогастродуоденоскопия.

Биопсия опухоли и тонкоигольная аспирационная биопсия измененных лимфатических узлов.

Гистологическое исследование.

C15 - C26. Злокачественные новообразования органов пищеварения

C15 - 17. Злокачественное новообразование пищевода, желудка, тонкого кишечника

1. Эзофагогастродуоденоскопия.

2. Эндосонография (эндоУЗИ)<*>.

3. Рентгеноконтрастное исследование пищевода.

4. УЗИ органов брюшной полости и малого таза (КТ, МРТ по показаниям).

5. Рентгенография органов грудной клетки.

6. Бронхоскопия (по показаниям)<*>.

C18 - 20. Злокачественное новообразование ободочной кишки, ректосигмоидного соединения, прямой кишки

1. Тотальная колоноскопия с биопсией, при невозможности - ирригоскопия.

2. Гистологическое и/или цитологическое исследование биопсийного материла.

3. УЗИ органов брюшной полости.

4. При выявленном ЗНО - КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, КТ органов грудной клетки<*>.

5. Рентгенография грудной клетки.

6. Онкомаркеры РЭА, СА 19.9.

7. МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием<*>.

C25. Злокачественное новообразование поджелудочной железы, печени, желчных протоков

1. Рентгенографии органов грудной клетки (по показаниям - КТ).

2. КТ органов брюшной полости с контрастным усилением (по показаниям магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с контрастным усилением).

3. Эндо-УЗИ<*>.

C34, C37, C38, C73. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, плевры, щитовидной железы, тимуса

1. Рентгенография (по показаниям - компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки).

2. Фибробронхоскопия.

3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при УЗИ<*>).

4. Остеосцинтиграфия<*>.

5. КТ/МРТ головного мозга с контрастным усилением<*>.

6. УЗИ щитовидной/паращитовидной желез<*>.

C43 - C44. Меланома и другие злокачественные новообразования кожи

1. Дерматоскопия.

2. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции (для уточнения КТ).

3. УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

C50. Злокачественные новообразования молочной железы

1. Билатеральная маммография + УЗИ молочных желез и регионарных зон.

2. Рентгенография органов грудной клетки; (по показаниям - КТ/МРТ органов грудной клетки<*>).

3. УЗИ органов брюшной полости и малого таза (по показаниям - КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием<*>).

4. Биопсия опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани.

5. Определение в опухолевой ткани РЭ, РП, HER2 и Ki67.

6. Генетическое обследование (определение мутаций BRCA1/2) показано:

- при отягощенном наследственном анамнезе;

- пациенткам моложе 40 лет;

- пациенткам моложе 50 лет с тройным негативным фенотипом РМЖ.

C51. Рак вульвы, влагалища

1. УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, паховых лимфоузлов.

2. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

3. Биопсия новообразования с гистологическим исследованием.

4. Рентгенография органов грудной клетки.

5. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

C54. Рак тела матки

1. Аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки с гистологическим исследованием.

2. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при УЗИ<*>).

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. Определение уровня СА-125 в сыворотке.

5. МРТ малого таза с контрастным усилением<*>.

6. Колоноскопия<*>.

C53. Рак шейки матки

1. Цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса.

2. Кольпоскопия, биопсия всех подозрительных участков шейки матки.

3. Рентгенография органов грудной клетки (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при рентгенографии).

4. Цистоскопия<*>.

5. Ректороманоскопия (старше 40 лет - колоноскопия<*>).

6. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства (для уточнения - КТ).

7. МРТ органов малого таза.

C56. Рак яичников

1. Анализ крови на СА125.

2. Аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки с гистологическим исследованием.

3. Цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса.

4. Для женщин до 40 лет показан анализ крови на АФП и бета-хорионический гонадотропин.

5. УЗИ органов брюшной полости и малого таза, шейно-надключичной области и забрюшинного пространства.

6. Рентгенография органов грудной клетки.

C60 - C63. Злокачественные новообразования мужских половых органов

1. Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови.

2. УЗИ органов брюшной полости и малого таза и забрюшинного пространства.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. Биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ)<*>.

5. УЗИ мошонки, паховых лимфоузлов.

6. Осмотр венеролога.

C64 - C68. Злокачественные новообразования мочевых путей

Рак почки

1. Рентгенография легких (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при рентгенографии<*>).

2. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при УЗИ<*>).

Рак мочевого пузыря

1. Морфологического исследования биоптата, полученного в ходе ТУР-биопсии. (В гистологическом заключении указываются морфологический подтип опухоли, глубина инвазии, степень злокачественности опухоли по шкале ВОЗ 2004 г.)<*>.

2. Внутривенная урография.

3. Рентгенография легких (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при рентгенографии<*>).

4. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при УЗИ<*>).

5. УЗИ малого таза (МРТ малого таза<*>).

C73. Рак щитовидной железы

1. Консультация эндокринолога.

2. УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез, средостения.

3. Пункционная биопсия опухоли<*>.

4. Ларингоскопия.

5. Рентгенография легких (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при рентгенографии).

6. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при УЗИ).

C49.0 - C49.9. Саркома мягких тканей

1. Пункционная биопсия или открытая биопсия опухоли<*>.

2. Рентгенография легких (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при рентгенографии<*>).

3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при УЗИ).

C40. Опухоли костей

1. Консультация травматолога.

2. Рентгенография пораженного отдела скелета.

3. МРТ костной ткани, пораженного отдела скелета.

5. Пункционная биопсия или открытая биопсия опухоли<*>.

6. УЗИ регионарных лимфоузлов.

C81.0 - 81.9, C83.0 - 83.9. Лимфома, лимфогранулематоз

1. Биопсия пораженных лимфатических узлов.

2. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

3. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

4. Рентгентомография срединной тени.

5. УЗИ органов брюшной полости с обязательным осмотром селезенки (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при УЗИ<*>).

6. УЗИ почек и забрюшинных лимфоузлов (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при УЗИ<*>).

C70 - 72. Опухоль головного мозга

1. Осмотр невролога.

2. Консультация офтальмолога и осмотр глазного дна.

3. Консультация нейрохирурга, его заключение о возможности и объеме оперативного вмешательства, в том числе биопсии опухоли.

4. КТ, МРТ головного мозга (обязательно наличие снимков и описания)<*>.

C69.0 - C69.6. Опухоли органа зрения (карцинома конъюнктивы, меланома конъюнктивы, меланома сосудистой оболочки глаза, ретинобластома, саркома глазницы, карцинома слезной железы)

1. Стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия).

2. Осмотр окулиста.

3. УЗИ орбит<*>.

4. При подозрении на прорастание в окружающие ткани - КТ орбит<*>.

Метастазы из невыявленного очага, диагноз неясен (жалобы, клиника, лабораторные данные и т.д.)

Обязательное обследование: последовательное (от простого к сложному) объективное физикальное, инструментальное и лабораторное обследование по системам и органам до установления диагноза.

_________________

<*> При наличии возможности выполнения данного вида исследования в направляющей медицинской организации.