Приложение N 3. Перечень обследований пациентов при направлении на первичную консультацию в медицинские организации, осуществляющие плановую специализированную медицинскую помощь больным при злокачественных новообразованиях в Костромской области

Приложение N 3
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 11.09.2017 N 506

Перечень
обследований пациентов при направлении на первичную консультацию в медицинские организации, осуществляющие плановую специализированную медицинскую помощь больным при злокачественных новообразованиях в Костромской области

Общие принципы проведения обследования

Минимальный объем обследования пациентов в медицинских организациях не онкологического профиля при выявлении подозрения на злокачественное новообразование и при направлении их в ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" и в другие учреждения здравоохранения, осуществляющие плановую специализированную медицинскую помощь при злокачественных новообразованиях в Костромской области (далее - минимальный объем обследования), должен быть выполнен качественно и в сроки, определенные Приказом МЗ РФ от 4 июля 2017 г. N 379н "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н", в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи и настоящим приказом.

Соблюдение общих принципов проведения обследования направлено на обеспечение своевременного выявления онкологической патологии (ранняя выявляемость), увеличение показателя пятилетней выживаемости, снижение смертности (в т.ч. одногодичной) от злокачественных новообразований, увеличение продолжительности жизни населения Костромской области.

Минимальный объем обследования включает в себя полное объективное физикальное обследование, общеклиническое обследование и специальное обследование (по локализациям злокачественных новообразований).

Минимальный объем обследования должен быть выполнен всем пациентам при направлении в ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" и в другие учреждения здравоохранения, оказывающие плановую специализированную помощь при злокачественных новообразованиях, независимо от предполагаемого (направительного) диагноза, в том числе с доброкачественными опухолями и с неопухолевой патологией.

В случае, когда минимальный объем обследования в соответствии с настоящим приложением полностью выполнен, а диагноз не ясен, объем обследования расширяется до установления точного диагноза.

В сложных клинических случаях решение о направлении пациента на консультацию в специализированное учреждение здравоохранения принимается в медицинской организации комиссионно (врачебная комиссия медицинского учреждения с привлечением врача, ответственного за маршрутизацию, ведущих специалистов медицинского учреждения).

Минимальный объем обследования с соблюдением общих принципов проведения обследования по возможности выполняется всеми медицинскими организациями Костромской области.

Обязательно для всех нозологий

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови (общ. белок, общ. билирубин, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, глюкоза).

3. Общий анализ мочи.

C00 - C14. Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки. C30-C33 Злокачественные новообразования органов дыхания

1. Осмотр ЛОР-врача.

2. Эндоскопическое исследование верхних дыхательно-пищеварительных путей: ларингоскопия (фарингоскопия) <*>.

3. Рентгенография ОГК.

4. УЗИ шеи, лимфоузлов, органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.

C15 - C26. Злокачественное новообразование органов пищеварения

1. Эзофагогастродуоденоскопия.

2. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

C18 - 20. Злокачественное новообразование ободочной кишки, ректосигмоидного соединения, прямой кишки

1. Тотальная колоноскопия с биопсией, при невозможности - ирригоскопия<*>.

2. Гистологическое и/или цитологическое исследование биопсийного материала.

3. УЗИ органов брюшной полости.

4. При выявленном ЗНО - КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, КТ органов грудной клетки<*>.

5. Рентгенография грудной клетки.

6. МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием (по показаниям)<*>.

C25. Злокачественное новообразование поджелудочной железы, печени, желчных протоков

1. Рентгенографии органов грудной клетки.

2. КТ органов брюшной полости с контрастным усилением (по показаниям магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с контрастным усилением)<*>.

3. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинных лимфоузлов.

C34, C37, C38, C73. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, плевры, щитовидной железы, тимуса

1. Рентгенография (по показаниям - компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки<*>).

2. Фибробронхоскопия<*>.

3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при УЗИ<*>).

4. По показаниям: КТ/МРТ головного мозга с контрастным усилением<*>.

5. УЗИ щитовидной/паращитовидной желез (по показаниям).

C43 - C44. Меланома и другие злокачественные новообразования кожи

1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции (для уточнения КТ<*>).

2. УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза (при наличии показаний КТ/МРТ<*>).

C50. Злокачественные новообразования молочной железы

1. Билатеральная маммография.

2. УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

C51. Рак вульвы, влагалища

1. УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, паховых лимфоузлов.

2. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

3. Биопсия новообразования с гистологическим исследованием<*>.

4. Рентгенография органов грудной клетки.

C54. Рак тела матки

1. Аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки с гистологическим исследованием<*>.

2. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

C53. Рак шейки матки

1. Цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса.

2. Кольпоскопия, биопсия всех подозрительных участков шейки матки.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. Ректороманоскопия (старше 40 лет - колоноскопия).

5. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства (для уточнения - КТ<*>).

6. МРТ органов малого таза (по показаниям)<*>.

C56. Рак яичников

1. Анализ крови на СА125.

2. Аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки с гистологическим исследованием.

3. Цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса.

4. УЗИ органов брюшной полости и малого таза, шейно-надключичной области и забрюшинного пространства.

5. Рентгенография органов грудной клетки.

C60 - C63. Злокачественные новообразования мужских половых органов

1. Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови.

2. УЗИ органов брюшной полости и малого таза и забрюшинного пространства.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. Биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ)<*>.

5. УЗИ мошонки, паховых лимфоузлов.

C64 - C68. Злокачественные новообразования мочевых путей

Рак почки

1. Рентгенография легких.

2. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Рак мочевого пузыря

1. Морфологического исследования биоптата, полученного в ходе ТУР-биопсии<*>.

2. Внутривенная урография.

3. Рентгенография легких.

4. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

5. УЗИ малого таза.

C73. Рак щитовидной железы

1. Консультация эндокринолога.

2. УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез.

3. Пункционная биопсия опухоли<*>.

4. Ларингоскопия.

5. Рентгенография легких.

6. УЗИ органов брюшной полости.

C49.0 - C49.9. Саркома мягких тканей

1. Пункционная биопсия или открытая биопсия опухоли<*>.

2. Рентгенография легких.

3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза.

C40. Опухоли костей

1. Консультация травматолога.

2. Рентгенография пораженного отдела скелета.

3. Пункционная биопсия или открытая биопсия опухоли<*>.

4. УЗИ регионарных лимфоузлов, органов брюшной полости.

5. KT, MPT пораженного отдела костной системы<*>.

C81.0 - 81.9, C83.0 - 83.9. Лимфома

1. Биопсия пораженных лимфатических узлов с гистологическим исследованием<*>.

2. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

3. УЗИ органов брюшной полости, почек и забрюшинных лимфоузлов.

C70 - 72. Опухоль головного мозга

1. Осмотр невролога.

2. Консультация офтальмолога и осмотр глазного дна.

3. Консультация нейрохирурга, его заключение о возможности и объеме оперативного вмешательства, в том числе биопсии опухоли.

4. КТ, МРТ головного мозга (обязательно наличие снимков и описания)<*>.

C69.0 - C69.6. Опухоли органа зрения (карцинома конъюнктивы, меланома конъюнктивы, меланома сосудистой оболочки глаза, ретинобластома, саркома глазницы, карцинома слезной железы)

1. Стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия).

2. Осмотр окулиста.

3. УЗИ орбит<*>.

4. При подозрении на прорастание в окружающие ткани - КТ орбит<*>.

Метастазы из невыявленного очага, диагноз неясен (жалобы, клиника, лабораторные данные и т.д.)

Последовательное (от простого к сложному) объективное физикальное, инструментальное и лабораторное обследование по системам и органам до установления диагноза.

___________________

<*> При наличии возможности выполнения данного вида исследования в направляющей медицинской организации.