Раздел II. Общая характеристика текущего состояния здравоохранения Костромской области (п.п. 10 - 35.1)

Раздел II. Общая характеристика текущего состояния здравоохранения Костромской области

10. Разработка подпрограммы обусловлена продолжающейся естественной убылью населения от предотвратимых причин смертности, отсутствием у жителей мотивации к ведению здорового образа жизни, большой распространенностью таких факторов образа жизни, как злоупотребление алкоголем, нерациональное (нездоровое) питание, низкая физическая активность.

С 1 января 2007 года по 1 января 2012 года численность населения уменьшилась на 40,4 тыс. человек, что составляет 6,7% (по Российской Федерации численность выросла на 0,5%, по ЦФО - на 3,3%). На 1 января 2011 года численность постоянного населения составила 666,4 тыс. человек, на 1 января 2012 года - 661,8 тыс. человек.

11. Коэффициент общей смертности в Костромской области составил в 2011 году 16,6 случаев на 1 000 населения, что существенно выше аналогичного показателя в Российской Федерации - 13,5 случаев на 1 000 населения.

Структура смертности населения в Костромской области сходна с таковой в Российской Федерации и по итогам 2011 года на 68,0% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь, болезнями системы кровообращения (60,7%), злокачественными новообразованиями (13,4%), внешними причинами, болезнями органов дыхания, сахарным диабетом. В структуре смертности в трудоспособном возрасте эти же заболевания играют ведущую роль.

К развитию факторов риска прогрессирования неинфекционных заболеваний, таких, как артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение, сахарный диабет приводят поведенческие факторы образа жизни по отдельности или в сочетании.

12. В 2011 году отмечался рост общей заболеваемости взрослого населения на 1,2% (с 1 234,7 на 1 000 жителей в 2010 году до 1 249,1 на 1 000 жителей в 2011 году), частично за счет роста первичной заболеваемости с 496,1 на 1 000 населения в 2010 году до 496,5 на 1 000 в 2011 году (рост составил 0,2%).

В структуре общей заболеваемости взрослого населения:

1 место - болезни органов системы кровообращения - 20,4%;

2 место - болезни органов дыхания - 15,6%;

3 место - болезни костно-мышечной системы - 8,8%;

4 место - болезни мочеполовой системы - 7,2%;

5 место - травмы и отравления - 7,2%.

Причины этих заболеваний лежат в деструктивно изменившемся образе жизни населения, распространении вредных привычек, складывающихся новых традициях питания, повышении психоэмоциональных нагрузок, снижении физической активности населения. Существенным негативным фактором риска, влияющим на состояние здоровья населения, являются привычные и хронические интоксикации: наркомания, алкоголизм, табакокурение.

13. В 2011 году отмечается рост на 61,5% ожирения среди детей, показатель составил 12,6 на 1 000 детского населения. Такая тенденция с чуть меньшей интенсивностью прослеживается и у подростков.

14. Продолжает оставаться напряженной ситуация по распространению наркомании и заболеваемости алкоголизмом. Из общего числа, состоящих на учете потребителей психоактивных веществ, 2,3% составляют несовершеннолетние, 77,5% - мужчины, 22,5% - женщины. По сравнению с 2010 годом удельный вес женщин - потребителей психоактивных веществ вырос на 1,9%.

На 1 января 2012 года на учете с синдромом алкогольной зависимости и психическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, состоит 15 201 человек, что больше, чем на 1 января 2011 года, на 1 008 человек. Из общего числа лиц, состоящих на учете, 20% составляют женщины.

15. На протяжении многих лет на лидирующих позиция в структуре первичной заболеваемости детей стоят заболевания органов дыхания (в 2011 году - 75,3%). Последние 3 года на втором месте у детей заболеваемость, связанная с травмами и отравлениями (в 2011 году - 4,7%), на третьем - инфекционные и паразитарные болезни (в 2011 году - 4,1%).

Основное место в структуре подростковой первичной заболеваемости, как и у детей, занимают болезни органов дыхания, на их долю приходится 60,9%, на втором месте - травмы и отравления (12,3%), на третьем месте - болезни кожи и подкожной клетчатки (5,4%), на четвертом - болезни мочеполовой системы (3,5%), на пятом - патология органов зрения (3,1%).

16. Основным содержанием подпрограммы должны стать действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения, выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), раннюю диагностику неинфекционных заболеваний и лечение людей с такими установленными заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

17. Эффективным механизмом решения задач по сохранению здоровья нации, снижению уровня смертности, увеличению продолжительности жизни людей является борьба с инфекционными болезнями.

Проводимые в последние годы масштабные социально-экономические преобразования позволили добиться значительного улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки.

В 2012 году снижение инфекционной заболеваемости в Костромской области произошло по 13 нозологическим формам, по 11-ти показатели заболеваемости ниже средних по Российской Федерации. Наиболее существенное снижение отмечено по группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. Этому способствовало осуществление программных мероприятий по обеспечению высокого, до 95 - 97% охвата детей профилактическими прививками.

18. В 2012 году в Костромской области не регистрировались случаи заболевания дифтерией, эпидемическим паротитом, в течение 2-х лет среди детского населения не выявлены случаи заболеваний вирусным гепатитом В и краснухой, не зарегистрированы случаи заболеваний острым паралитическим полиомиелитом, в том числе ассоциированные с вакциной.

За период 2006 - 2012 годы в рамках реализации приоритетного национального проекта дополнительно привито против вирусного гепатита - 300 тыс. детей, подростков, взрослых, не болевших и ранее не привитых; против краснухи - 90 тыс. детей, девушек и женщин в возрасте до 25 лет; против кори ежегодно прививается 2,0 - 2,5 тысячи взрослого населения в возрасте 18 - 35 лет, не болевших, не привитых ранее или привитых однократно; против гриппа детей и декретированных групп населения - 105 - 110 тысяч человек ежегодно.

Дополнительная иммунизация населения позволила добиться снижения заболеваемости вирусным гепатитом в Костромской области в 3,3 раза, краснухой с 68,4 до 0,5 на 100 000 населения.

Охват населения, прежде всего детей первых лет жизни, профилактическими прививками в целом по Костромской области достиг рекомендуемых критериев 95 - 97%.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 10 сентября 2015 г. N 311-а в пункт 19 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

19. Вместе с тем, эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации и Костромской области остается напряженной.

Аномальные природно-климатические явления, общее потепление климата, радикальные изменения глобальных тенденций в эпидемиологической ситуации, "вновь возвращающиеся старые" и "новые" инфекции, возврат "забытых" тропических болезней, коренное изменение возбудителя гриппа, возможный завоз "дикого" полиовируса (3 страны - Афганистан, Пакистан, Нигерия остаются эндемичными по заболеваемости паралитическим полиомиелитом) определяют обострение эпидемиологической обстановки.

В 2013 - 2014 годах увеличилось число завозных случаев кори на территории Российской Федерации, ухудшилась эпидемиологическая ситуации в зарубежных странах. В связи с этим программа Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ) по элиминации кори в Европейском регионе перенесена с 2010 года на 2015 год.

Многолетний анализ эпидемической ситуации показывает, что ежегодно, в медицинские организации области обращается от 2 до 6 тыс. человек, пострадавших от укусов клещей. В сравнении со средними показателями заболеваемости клещевым энцефалитом по России в Костромской области ежегодно заболеваемость превышает среднероссийские показатели. Так, в 2014 году показатель заболеваемости клещевого вирусного энцефалита составил 3,6 случая на 100 000 населения (по Российской Федерации - 1,39 случая), в том числе среди детей до 14 лет - 5,1 случаев на 100 000 населения данной возрастной группы (по Российской Федерации - 0,96 случая). Трудовая миграция и туристические поездки способствуют глобализации распространения инфекционных заболеваний.

20. Совершенствование организации и повышение эффективности вакцинопрофилактики предусматривается через совершенствование эпидемиологического надзора и внедрение современных технологий в системе учета, отчетности и оценки привитости населения.

Многолетняя повседневная практика работы медицинских организаций Костромской области подтверждает целесообразность и жизненную необходимость постоянного неснижаемого наличия средств экстренной специфической иммунопрофилактики при возникающих тяжелых инфекционных и неотложных клинических состояниях, в том числе и при чрезвычайных ситуациях.

Прежде всего, это специфические иммуноглобулины, сыворотки, бактериофаги, медицинские иммунобиологические препараты для иммунизации по эпидемическим показаниям (дети, пенсионеры, неработающее население и др.).

21. Нестабильна ситуация по природно-очаговым инфекциям (туляремии, клещевому энцефалиту, клещевому боррелиозу, геморрагическим лихорадкам), для профилактики которых используют вакцины и специфические иммуноглобулины, не оплачиваемые из федерального бюджета.

Существующая эпидемиологическая ситуация по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом и прогноз на ближайшую перспективу неудовлетворительные, требующие внесения корректив в планы иммунизации в сторону расширения прививаемых категорий населения и увеличения охвата прививками против клещевого энцефалита, в первую очередь детей начальных классов, с той целью, чтобы до окончания хотя бы неполной средней школы (9 классов) дети успели получить законченный курс вакцинации, состоящий из 3-х инъекций в течение года, и хотя бы первую ревакцинацию через 3 года однократно.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 30 апреля 2015 г. N 162-а в пункт 22 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

22. Особую тревогу вызывают инфекции с внутриклеточным паразитированием возбудителя (герпетическая, гемофильная, цитомегаловирусная, хламидийная и другие инфекции).

Регистрация случаев бешенства у диких животных создает угрозу переноса инфекции домашним животным и населению, что требует проведения экстренной специфической профилактики.

23. С 2014 года планируется введение в календарь профилактических прививок вакцинации против пневмококковой инфекции, являющейся особенно актуальной ввиду ее высокой распространенности, тяжести течения, высокой угрозы инвалидизации и смертности, особенно у детей первых пяти лет жизни и у лиц пожилого возраста.

24. Обеспечение лабораторий современным оборудованием и диагностическими препаратами позволит обеспечить организацию и осуществление комплекса мер по проведению прививок, лабораторной диагностике, изучению иммунного статуса, проведению скрининговых обследований различных групп населения, обследованию больных и контактных в очагах.

Важнейшее значение среди мероприятий по эффективной и безопасной иммунизации имеет работа по обеспечению функционирования "холодовой цепи", т.е. обеспечение медицинских организаций холодильным оборудованием для хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов в достаточном количестве, его исправность и своевременная замена, а также приобретение термоиндикаторов для постоянного контроля качества вакцин на этапе транспортировки, хранения и использования вакцин.

Имеются научные данные, свидетельствующие о том, что инфекционная патология приобретает важное значение в онкологии, гепатологии, сердечно-сосудистой патологии, акушерстве и гинекологии, в развитии других неинфекционных (соматических) заболеваний.

25. Важнейшими блоками реализации мероприятий по специфической профилактике заболеваний являются совершенствование подготовки медицинских кадров и организация систематической целенаправленной работы с населением.

Система подготовки медицинских кадров включает:

ежегодное проведение кустовых семинаров - совещаний с различными категориями медицинских работников по актуальным и неотложным вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;

тематическое усовершенствование на базе ГОУДПО "Костромской региональный отраслевой центр повышения квалификации специалистов здравоохранения" специалистов здравоохранения;

заочно-очное обучение на центральных базах усовершенствования;

выездные циклы обучения.

26. Проведение разъяснительной работы среди различных социальных и профессиональных групп достигается организацией выступлений и интервью на каналах телевидения и радиовещания, опубликованием статей в городских, областных и районных газетах, организаций работы телефонов "Горячей линии" и "Телефона здоровья", разработкой и размещением на сайтах информационных сообщений, аналитических материалов, обзоров, пресс-релизов.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 26 декабря 2016 г. N 507-а в пункт 27 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

27. Эпидемиологическая ситуация в Костромской области, как и в целом в Российской Федерации, остается напряженной и далека от эпидемиологического благополучия по заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В эпидемиологический процесс вовлечено население трудоспособного возраста от 20 до 40 лет, которое составляет 82,1% от всех заболевших ВИЧ-инфекцией. В связи с активизацией половым путем передачи ВИЧ-инфекции в эпидемиологический процесс активно вовлекается женское население репродуктивного возраста, вследствие чего отмечается рост числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Растет количество умерших ВИЧ-инфицированных жителей Костромской области, в том числе и от ВИЧ-инфекции. В последнее время эпидемия инфекционных заболеваний всё больше затрагивает социально адаптированные слои населения, что может явиться предопределяющим фактором генерализации эпидемии в Костромской области.

Обеспечение эффективной работы в области профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе с участием социально ориентированных некоммерческих организаций, позволит улучшить эпидемиологическую обстановку в регионе, повысить качество оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным вирусными гепатитами В и С и снизить уровень смертности.

28. Первичная медико-санитарная помощь населению Костромской области оказывается сетью медицинских организаций в амбулаторных, стационарных, стационарозамещающих условиях, а также в условиях скорой помощи. На 1 января 2013 года сеть здравоохранения включает в себя 67 юридических лиц, в состав которых входят 38 медицинских организаций стационарного типа, 147 амбулаторно-поликлинических медицинских организаций (отделений), 18 офисов врача общей практики, 35 врачебных амбулаторий, 330 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и фельдшерских пунктов (далее - ФП), 80 домовых хозяйств. Из всей структуры здравоохранения 44 медицинские организации оказывают первичную медико-санитарную помощь (рисунок N 1).

Участковая сеть Костромской области состоит из 285 терапевтических участков, 201 педиатрического и 28 кабинетов врача общей практики. Первичную медико-санитарную помощь населению Костромской области оказывают 166 участковых терапевтов, 113 участковых педиатров, 13 врачей общей практики.

В 2012 году жителям Костромской области оказана первичная медико-санитарная помощь в амбулаторном звене в объеме 6 361 602 посещения на сумму 982,6 млн. рублей, в стационарах замещения в объеме 320 700 пациенто-дней на сумму 73,6 млн. рублей, в стационарах, в объеме 932 350 койко-дней на сумму 1 161,5 млн. рублей.

29. В целях развития профилактической направленности в работе первичного звена в 28 медицинских организациях Костромской области организованы кабинеты медицинской профилактики как основные структурные элементы процесса выявления факторов риска неинфекционных заболеваний у населения Костромской области.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в медицинских организациях Костромской области созданы 36 кабинетов неотложной помощи. В 2012 году в медицинских организациях оказана неотложная помощь в 137 242 случаях на сумму 18,9 млн. рублей.

Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь на амбулаторном этапе, в связи с дефицитом врачебных кадров (участковых врачей, узких специалистов) и изношенной материально-технической базой остаются функционально перегруженными и недостаточно эффективными. Это связано с высокой численностью населения, прикрепленного к одному амбулаторному участку, расширением объемов работы специалистов поликлиник, невозможностью соблюдения санитарных норм.

Рисунок N 1

Организации первого уровня оказания медицинской помощи на территории Костромской области

В значительном количестве муниципальных образований режим работы поликлиник медицинских организаций определен до 16 часов, что обусловлено наличием специалистов в единственном числе, высоким коэффициентом совместительства и графиком движения общественного внутримуниципального транспорта. Это снижает доступность оказания медицинской помощи жителям. Работа дежурной службы в субботние дни организована только в ряде крупных городов. В 36 медицинских организациях первичного звена открыты кабинеты неотложной помощи, которые не могут обеспечить полноценную работу, так как укомплектованы на 67% совместителями. Недостаточно развита организация первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики. В Костромской области работают 13 врачей общей практики при потребности в 28. Отсутствие врачебных кадров не позволяет в должной мере развить данное направление работы. До 2012 годы офисы врачей общей практики не были оснащены необходимым оборудованием, предусмотренным табелем оснащения. Только в результате реализации программы модернизации здравоохранения Костромской области в 2011 - 2012 годах были приобретены 28 комплектов оборудования.

30. Отсутствуют взаимодействие и преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной и скорой помощи, что приводит к недостаточной эффективности работы в целом.

Географические особенности Костромской области (большая протяженность области с Запада на Восток 420 км, низкая плотность населения - 11,4 на км2), значительный процент сельского населения (23%) обусловливает необходимость развития выездных форм работы. До 2012 года в Костромской области имелся единственный передвижной флюорограф. В 2012 году приобретены 2 мобильных диагностических комплекса при минимальной потребность в пяти.

31. Материально-техническая база первичного звена имеет износ 60 - 70%, недостаточен и также с большим сроком износа парк санитарных автомобилей, находящихся на балансе медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь.

Оснащение амбулаторно-поликлинических подразделений первичного звена не позволяет выполнить стандарты лечения пациентов и порядки оказания медицинской помощи при различных заболеваниях. В значительном количестве медицинских организаций первичного звена отсутствует оборудование для организации диспансеризации населения (аппараты для бесконтактной тонометрии, флюорографы, маммографы, биохимические анализаторы).

32. Фактором, влияющим на доступность медицинской помощи, является низкая укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами. В медицинских организациях первичного звена имеется дефицит терапевтов участковых, педиатров участковых, врачей общей врачебной практики, эндокринологов, окулистов, отоларингологов, неврологов и др. Зачастую время ожидания планового приема врача-специалиста превышает 14 дней и доходит до 40 - 60 дней.

33. Снижает доступность первичной медико-санитарной помощи низкое качество внутриобластных дорог, нерегулярное автобусное сообщение между населенными пунктами муниципальных районов.

Недоработки амбулаторно-поликлинического звена приводят к повышению нагрузки на скорую медицинскую помощь. В Костромской области работает одна станция скорой медицинской помощи и 25 отделений скорой помощи, входящих в состав медицинских организаций.

При этом специалисты скорой медицинской помощи зачастую обслуживают вызовы без должного оснащения и медикаментов. Врачебными кадрами укомплектованы медицинские организации скорой помощи только в 3 из 26 подразделений скорой медицинской помощи. В связи с дефицитом водителей, фельдшеров, врачей в областном центре при нормативе 27 ежедневно на линии работают 22 бригады. В ряде отделений скорой медицинской помощи нет возможности укомплектовать все бригады вторым фельдшером из-за отсутствия физических лиц. Отсутствует единая диспетчерская служба. Несмотря на то что населению, проживающему на отдаленных территориях, этот вид медицинской помощи малодоступен, фактически на тысячу жителей Костромской области осуществлено 322 вызова при нормативном показателе 318 на тысячу жителей. Сельскому населению помощь в экстренных ситуациях оказывают фельдшера ФАПов и ФП.

34. Сеть стационарных коек первичного звена на 30% представлена небольшими медицинскими организациями на 10 - 15 коек, оснащение которых не позволяет обеспечить качественное оказание медицинской помощи, выполнить стандарты. Это стационары, расположенные в небольших муниципальных образованиях.

В ходе реализации программы модернизации здравоохранения Костромской области в 2011 - 2012 годах сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи населению Костромской области. По уровням оказания медицинской помощи населению медицинские организации Костромской области подразделяются следующим образом:

1 уровень представлен медицинскими организациями, обеспечивающими население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью (44 медицинские организации);

2 уровень - межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме (10 медицинских организаций);

3 уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (13 медицинских организаций).

35. Однако сформированная трехуровневая система не может функционировать эффективно в связи с отсутствием четких маршрутов движения пациентов, недооснащением небольших медицинских организаций необходимым оборудованием для выполнения стандартов, недостаточным количеством санитарного автотранспорта, который бы позволил обеспечить транспортировку пациентов в межмуниципальные и региональные центры, недостаточно эффективной службой санитарной авиации.

Для того чтобы остановить неблагоприятные тенденции - депопуляцию, высокую смертность, необходимо создание инфраструктуры, чьи функции должны быть шире, чем просто оказание медицинской помощи. Необходимо развитие профилактических методов, развитие системы специализированной подготовки кадров, поддержка медицинских организаций, работающих в области первичной медицинской профилактики и в сфере укрепления здоровья населения.

Кроме того, проблематика формирования здорового образа жизни - это проблематика формирования мировоззрения и соответствующих принципов социального поведения. При этом побудительными мотивами к здоровому образу жизни могут стать духовность, нравственность и самодостаточность.

В свою очередь, круг общения и соответствующие жизненные приоритеты являются стержневой, принципиальной основой здорового образа жизни, основой содержательной качественной личности. Поэтому улучшение состояния здоровья населения требует межведомственного подхода к здоровью с точки зрения широкого понимания и учета всех факторов, определяющих здоровье (образ жизни, социальное благополучие, психологический климат, физико-химические факторы окружающей среды, физическое состояние человека).

Необходимы более жесткое и четкое смещение акцентов от лечебных к комплексным профилактическим мероприятиям и пересмотр самого подхода к здоровью, включая участие в реализации подпрограммы организаций и учреждений, представляющих различные ведомства: образование, социальную защиту, экономику, физическую культуру, спорт, молодежную политике, средства массовой информации, объединение работодателей, общественные организации.

Информация об изменениях:

Раздел II дополнен пунктом 35.1 с 2 июля 2018 г. - Постановление администрации Костромской области от 25 июня 2018 г. N 257-а

35.1. Численность постоянного детского населения Костромской области на 1 января 2018 года составила 129 578 человек, в том числе мальчиков - 66 222 человека, девочек - 63 356 человек. С 2015 года детское население области увеличилось со 125 380 человек до 129 578 человек к 2018 году.

В 2017 году коэффициент рождаемости составил 10,7 на 1 000 населения. В сравнении с 2016 годом данный показатель стал ниже на 10,8%. В среднем по Российской Федерации коэффициент рождаемости за 2017 год составил - 11,5 на 1 000 населения, средний показатель по Центральному федеральному округу составил 10,5 на 1 000 населения.

В сравнении с регионами Центрального федерального округа Костромская область занимает 4 место, первое место занимает Московская область с коэффициентом рождаемости 12,0 на 1 000 населения, третье - Калужская область и г. Москва, где коэффициент рождаемости составил 10,8 на 1 000 населения.

В 2017 году умерло 50 детей в возрасте до 1 года (в 2016 году - 60 человек, в 2015 году- 57 человек), отмечается снижение показателя младенческой смертности в 2017 году, который составил 7,1 случая на 1 000 родившихся живыми, что ниже уровня прошлого года на 6,6% (в 2016 году показатель младенческой смертности составил - 7,6 случая на 1 000 родившихся живыми).

В структуре причин младенческой смертности в области первые ранговые места на протяжении многих лет занимают:

- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде;

- врожденные аномалии.

За 2017 год на территории Костромской умерло 76 детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно (2016 год - 94 человека, 2015 год - 93 человека) и показатель детской смертности составил 58,0 случая на 100 тысяч детей соответствующего возраста (2016 год - 74,0 случая на 100 тысяч детей соответствующего возраста, 2015 год - 74,2 случая на 100 тысяч детей соответствующего возраста).

С целью снижения младенческой смертности в регионе реализуются следующие мероприятия:

- проведение информационной работы среди женщин для повышения процента раннего взятия беременных на учет,

- проведение пренатальной диагностики у беременных женщин с целью раннего выявления патологий развития плода,

- проведение разъяснительной работы среди беременных и рожениц о значении грудного вскармливания,

- мониторинг беременных женщин высокой степени риска, состоящих на учете в женской консультации,

- своевременная маршрутизация беременных женщин на родоразрешение в акушерские стационары соответствующего уровня,

- патронажи беременных женщин и детей первого года жизни из социально неблагополучных семей,

- выездные консультативные приемы беременных женщин врачами акушерами-гинекологами в акушерских стационарах 1 уровня,

- обучение врачей неонатологов и акушеров-гинекологов навыкам первичной реанимации и современным технологиям интенсивной терапии новорожденных в симуляционном центре ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова",

- ежедневный мониторинг материнской и младенческой смертности, проведения искусственного прерывания беременности в регионе, выявления ВПР плода у беременных женщин, состоящих на учете по беременности в медицинских учреждениях Костромской области,

- внедрение клинических рекомендаций по лечению новорожденных.

Заболеваемость детей первого года жизни

По области общая заболеваемость детей первого года жизни в 2017 году составила 2 726,2 случая на 1 000 детей первого года жизни, что ниже уровня 2016 года на 5,6% (2 886,8 случая на 1 000 детей до года). Снижение заболеваемости отмечено по следующим классам болезней: болезни уха - на 39,9%; болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - на 15,0%; болезни глаза - на 13,4%; травмы и отравления - на 13,3%; болезни крови и кроветворных органов - на 12,3%; болезни органов пищеварения - на 8,3%; болезни органов дыхания - на 5,8%.

Заболеваемость детей первого года жизни за 2015 - 2017 годы

Наименование заболеваний	Значение показателя, случаев на 1 000 детей первого года жизни			Темп прироста/ убыли, %, 2017 год к 2016 году
	2015 год	2016 год	2017 год
1	2	3	4	5
Общая заболеваемость,	2 857,1	2 886,8	2 726,2	1,0
из них: инфекционные и паразитарные болезни	38,7	49,6	53,6	28,2
Болезни крови и кроветворных органов,	52,7	50,6	44,4	-4,0
в т.ч. анемии	52,6	48,8	42,2	-7,2
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ,	32,4	31,4	26,7	-3,1
в т.ч. врожденный гипотиреоз	0	0,7	0,3	0,7
- рахит	13,5	10,1	7,7	-25,2
Болезни глаза	63,5	64,4	55,8	1,4
Болезни уха	50,5	59,1	35,5	17,0
Болезни нервной системы и органов чувств,	114,1	116,6	128,0	2,2
в т.ч. детский церебральный паралич	0,4	0,5	0,5	25,0
Болезни органов дыхания	1 877,8	1 926,8	1 815,7	2,6
Болезни органов пищеварения	176,3	127,1	116,5	-27,9
Болезни мочеполовой системы	54,1	51,8	51,9	-4,3
Врожденные аномалии	82,4	87,3	92,1	5,9
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	131,0	117,8	109,2	-10,1
Травмы и отравления	5,3	6,0	5,2	13,2

Структура заболеваемости детей первого года жизни

Случаев на 1 000 детей первого года жизни

Классы заболеваний	2015 год	2016 год	2017 год
Болезни органов дыхания	65,7	66,7	66,6
Болезни органов пищеварения	6,2	4,4	4,3
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	4,6	4,1	4,0
Болезни нервной системы	4,0	4,0	4,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки	3,1	3,7	4,1

Структура заболеваемости детей первого года жизни претерпела ряд изменений, коснувшихся болезней нервной системы, которые заняли второе ранговое место, их доля составила 4,7%, третье ранговое место занимают болезни органов пищеварения - 4,3%; на четвертом месте болезни кожи и подкожной клетчатки - 4,1%, на пятом месте отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 4,0%, болезни органов дыхания занимают ведущее место в структуре заболеваемости - 66,6%.

Среди детского населения области в 2017 году зарегистрировано 21 169 случаев заболеваний острыми и хроническими болезнями.

В 2017 году уровень общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет составил 2 451,7 случая на 1 000 детского населения, что на 0,4% выше, чем в 2016 году (2 441,9 случая на 1 000 детского населения); в 2016 году по Российской Федерации данный показатель составил 2 249,3 случая на 1 000 населения соответствующего возраста, по Центральному федеральному округу - 2 218,1 случая на 1 000 населения соответствующего возраста.

Показатели общей заболеваемости детского населения в возрасте от 0 до 14 лет по Костромской области

Классы болезней МКБ-10	Значение показателя, случаев на 1 000 населения соответствующего возраста			Темп прироста/ убыли, %, 2017 год к 2016 году
	2015 год	2016 год	2017 год
1	2	3	4	5
Всего	2 485,5	2 441,9	2 451,7	0,4
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	87,3	90,7	86,9	-4,2
Новообразования	10,4	12,0	12,6	5,0
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	16,7	15,7	16,5	5,1
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	44,5	45,7	47,8	4,6
Психические расстройства и расстройства поведения	24,8	24,8	23,8	-4,0
Болезни нервной системы	39,0	40,3	43,6	8,2
Болезни глаза и его придаточного аппарата	93,1	81,8	82,8	1,2
Болезни уха и сосцевидного отростка	58,8	57,5	41,9	-27,1
Болезни системы кровообращения	15,1	12,8	13,3	3,9
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)	1683,4	1583,0	1564,9	-1,1
Болезни органов пищеварения	88,1	181,0	186,5	3,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки	57,3	49,4	49,6	0,4
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	33,4	30,9	37,6	21,7
Болезни мочеполовой системы	55,8	50,4	53,7	6,5
Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	30,1	30,8	35,2	14,3
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	18,0	13,4	13,8	3,0
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	119,9	112,7	116,8	3,6

Структура общей заболеваемости детского населения соответствует предшествующему году, на первых ранговых местах находятся:

1 место - болезни органов дыхания - 63,8% (2016 г. - 63,9%);

2 место - болезни органов пищеварения - 7,6% (2016 г. - 7,4%);

3 место - травмы и отравления - 4,8% (2016 г. - 4,6%);

4 место - некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 3,5% (2016 г. - 3,7%);

5 место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 3,4% (2016 г. - 3,4%).

Показатели первичной заболеваемости детского населения в возрасте от 0 до 14 лет по Костромской области

Классы болезней МКБ-10	Значение показателя, случаев на 1 000 населения соответствующего возраста			Темп прироста/ убыли, %, 2017 год к 2016 году
	2015 год	2016 год	2017 год
1	2	3	4	5
Всего	2 198,0	2 056,5	2 037,0	-0,9
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	86,4	90,3	82,2	-9,0
Новообразования	7,0	7,1	7,7	8,5
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	5,1	6,4	6,4	0,0
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	19,7	14,2	13,4	-5,6
Психические расстройства и расстройства поведения	6,3	5,7	5,2	-8,8
Болезни нервной системы	18,0	19,6	20,5	4,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата	50,5	40,9	34,0	-16,9
Болезни уха и сосцевидного отростка	56,2	55,2	55,5	0,5
Болезни системы кровообращения	5,5	3,9	5,4	38,5
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)	1 652,1	1 559,6	1 541,1	-1,2
Болезни органов пищеварения	58,0	41,1	45,6	10,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки	40,7	38,9	40,3	3,6
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	16,4	9,7	12,6	29,9
Болезни мочеполовой системы	24,3	21,4	19,1	-10,7
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	10,1	7,4	7,8	5,4
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	11,5	13,4	13,8	3,0
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	119,9	112,7	116,8	3,6

Уровень первичной заболеваемости детского населения составил в 2017 году 2 037,0 случая на 1 000 населения соответствующего возраста, что на 0,9% ниже уровня 2016 года (2 056,5 случая на 1000 населения соответствующего возраста).

Снижение уровня первичной заболеваемости обусловлено, в первую очередь, за счет снижения показателей заболеваемости по следующим классам болезней: болезни глаза и его придаточного аппарата - на 16,9%; болезни мочеполовой системы - на 10,7%; некоторые инфекционные и паразитарные болезни - на 9,0%; психические расстройства и расстройства поведения - на 8,8%; болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - на 5,6%; болезней органов дыхания - на 1,2%.

При этом относительно 2016 года возросло число болезней системы кровообращения на 38,5%; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 29,9%; болезни органов пищеварения - на 10,9%; новообразования - 8,5%; врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - на 5,4%; болезни нервной системы - на 4,6%; болезни кожи и подкожной клетчатки, травмы и отравления - на 3,6%; симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, - на 3%.

Структура первичной заболеваемости среди детского населения в 2017 году соответствует общей заболеваемости предыдущего года. На болезни органов дыхания приходится 75,7% (2016 год - 75,8%), занимающих лидирующее место в структуре первичной заболеваемости; 5,7% составляют травмы и отравления, занимающие второе место (2016 год - 5,5%); на третьем месте некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 4,0% (2016 год - 4,4%); болезни уха и сосцевидного отростка заняли четвертое ранговое место - 2,7% (2016 год - 2,7%).

Показатели общей заболеваемости подросткового населения Костромской области в возрасте от 15 до 17 лет включительно

Классы болезней МКБ-10	Значение показателя, случаев на 1 000 населения соответствующего возраста			Темп прироста/ убыли, %, 2017 год к 2016 году
	2015 год	2016 год	2017 год
1	2	3	4	5
Всего	2 021,7	2 118,9	2 210,5	4,3
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	31,0	34,4	26,9	-21,8
Новообразования	7,1	7,0	8,7	24,3
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	9,7	12,2	13,9	13,9
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	109,7	114,0	114,1	0,1
Психические расстройства и расстройства поведения	67,5	61,7	61,1	-1,0
Болезни нервной системы	84,8	75,0	92,7	23,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата	211,7	173,2	177,7	2,6
Болезни уха и сосцевидного отростка	37,2	33,8	14,5	-57,1
Болезни системы кровообращения	36,0	38,6	35,5	-8,0
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)	776,7	825,0	855,1	3,6
Болезни органов пищеварения	127,4	227,6	239,3	5,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки	79,4	78,6	89,9	14,4
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	112,1	92,3	82,8	-10,3
Болезни мочеполовой системы	114,2	107,0	113,2	5,8
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	22,1	23,2	22,4	-3,4
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	12,0	16,8	12,7	-24,4
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	178,9	193,0	226,4	17,3

В 2017 году среди подросткового населения зарегистрировано 39 308 случаев заболеваний острыми и хроническими болезнями, из которых 25 862 случая - с впервые установленным диагнозом.

Среди данной возрастной группы населения области в 2017 году отмечен рост уровня общей заболеваемости на 4,3%, который составил 2 210,5 случая на 1 000 населения соответствующего возраста (2016 год - 2 118,9 случая на 1 000 населения). По Российской Федерации и Центральному федеральному округу в 2016 году уровень общей заболеваемости соответственно составил 2 256,3 случая и 2 110,7 случая на 1 000 населения соответствующего возраста.

В структуре общей заболеваемости подростков на первых ранговых местах находятся:

1 место - болезни органов дыхания - 38,7% (2016 год - 38,9%);

2 место - болезни органов пищеварения - 10,8 (2016 год - 10,7%);

3 место - травмы и отравления - 10,2% (2016 год - 9,1%);

4 место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 8,0% (2016 год - 8,2%);

5 место - болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - 5,2% (2016 год - 5,4%).

Показатели первичной заболеваемости подросткового населения Костромской области в возрасте от 15 до 17 лет включительно

Классы болезней МКБ-10	Значение показателя, случаев на 1 000 населения соответствующего возраста			Темп прироста/ убыли, %, 2017 год к 2016 году
	2015 год	2016 год	2017 год
1	2	3	4	5
Всего	1 256,3	1 305,1	1 454,4	11,4
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	29,2	32,7	10,6	-67,6
Новообразования	3,6	2,5	10,3	312,0
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	3,9	4,4	4,7	6,8
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	23,7	23,4	24,0	2,6
Психические расстройства и расстройства поведения	10,5	10,9	10,3	-5,5
Болезни нервной системы	23,7	25,2	29,7	17,9
Болезни глаза и его придаточного аппарата	37,0	42,2	37,6	-10,9
Болезни уха и сосцевидного отростка	30,5	23,9	25,9	8,4
Болезни системы кровообращения	8,8	7,8	9,1	16,7
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)	729,3	780,8	793,8	1,7
Болезни органов пищеварения	28,3	22,5	123,0	446,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки	65,3	61,5	68,3	11,1
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	40,7	26,8	25,5	-4,9
Болезни мочеполовой системы	52,0	34,1	31,8	-6,7
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	2,2	2,0	3,1	55,0
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	8,3	7,8	11,6	48,7
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	201,8	193,0	226,4	17,3

В 2017 году наблюдается рост уровня первичной заболеваемости среди подросткового населения, он составил 11,4%. Если в 2017 году уровень первичной заболеваемости составлял 1 305,1 случая на 1 000 населения соответствующего возраста, то в 2017 году - 1 454,4 случая на 1 000 населения соответствующего возраста.

Рост уровня первичной заболеваемости обусловлен в первую очередь за счет значительного увеличения показателей заболеваемости по следующим классам болезней: болезни органов пищеварения - на 446,7%, (в 5,5 раза по сравнению с 2016 годом); новообразования - на 312,0% (в 4 раза по сравнению с 2016 годом).

Также отмечается рост заболеваемости по следующим классам болезней: врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - на 55,0%; симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, - на 48,7%; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - на 17,3%; болезни нервной системы - на 17,9%; болезни системы кровообращения - на 16,7%; болезни кожи и подкожной клетчатки - на 11,1%; болезни уха и сосцевидного отростка - на 8,4%; болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, - на 6,8%; болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - на 2,6%; на 1,7% снизилось количество болезней органов дыхания.

По данным профилактических медицинских осмотров, количество основных гигиенически значимых видов нарушений состояния здоровья школьников за последние годы находятся на стабильном уровне. Полнота охвата диспансерным наблюдением детей в возрастной группе от 0 до 17 лет увеличилась на 4,5% и составила 101,1%.

О роли образовательных учреждений в формировании у детей школьных болезней свидетельствуют данные профилактических осмотров.

Анализ результатов диспансеризации детей и подростков-школьников показывает, что отклонение в состоянии здоровья детей, отмечается уже в дошкольном возрасте и прогрессирует с момента поступления в дошкольное образовательное учреждение и до окончания общеобразовательной школы.

Так, число детей с понижением остроты зрения перед поступлением в детское дошкольное учреждение составило в 2017 году 3,7% (2016 год - 3,7%, 2015 год - 3,6%), перед поступлением в школу - 7,1% (2016 год - 7,1%, 2015 год - 7,0%), перед окончанием школы (16 - 17 лет) - 23,3% (2016 год - 23,4%, 2015 год - 23,5%) от количества осмотренных.

В 2017 году возросло число детей с II группой здоровья до 50,2%, с III группой здоровья - до 14,8%, но при этом отмечено снижение числа детей с I группой здоровья - до 33,1%.

					Процентов
Группа здоровья	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
I группа	23,8	24,8	25,2	33,5	33,1
II группа	56,1	55,5	54,6	49,9	50,2
III группа	18,8	18,3	18,8	14,5	14,8
IV и V группа	1,3	1,4	1,4	2,1	2,1

Анализ данных позволяет установить, что 33,1% детей могут считаться абсолютно здоровыми (I группа здоровья), 50,2% имеют функциональные отклонения (II группа здоровья), 14,8% детей страдают хроническими болезнями в стадии компенсации (III группа) и 2,1% страдают хроническими болезнями в стадии субкомпенсации и тяжелыми хроническими болезнями (IV и V группа здоровья). Из числа детей IV и V групп здоровья 1,8% детей имеют группу инвалидности.

Медицинская помощь детскому населению оказывается в областных государственных бюджетных учреждениях здравоохранения: ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", детское ортопедическое отделение ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница", ОГБУЗ "Костромской областной противотуберкулезный диспансер", ОГБУЗ "Костромской областной наркологический диспансер", ОГБУЗ "Костромской областной врачебно-физкультурный диспансер", ОГБУЗ "Костромской центр специализированных видов медицинской помощи", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2", ОГБУЗ "Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями", ОГБУЗ "Костромской медицинский центр психотерапии и практической психологии", отделение восстановительной медицины и реабилитации для детей ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", детское инфекционное отделение ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", 26 отделений центральных районных, городских больниц, 52 детские поликлиники и педиатрические кабинеты. В настоящее время в Костромской области функционируют 21 койка реанимации для новорожденных в учреждениях родовспоможения. Также для выхаживания недоношенных детей и детей, родившихся с патологией, имеется 69 коек.

Детская паллиативная медицинская помощь оказывается на 2 круглосуточных койках ОГБУЗ "Костромская областная детская больница". В амбулаторных условиях данный вид медицинской помощи оказывается медицинскими работниками кабинетов неотложной помощи.

Реабилитационные услуги детям оказываются в 2 медицинских организациях: ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" (отделение восстановительной медицины и реабилитации для детей)" и ОГБУЗ "Специализированный дом ребенка с органическими поражениями ЦНС с нарушением психики".

Отделение восстановительной медицины и реабилитации для детей ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" представляет собой амбулаторно-поликлиническое отделение с дневным стационаром на 94 койки, обслуживающее детское население в возрасте от 1 месяца до 18 лет с хронической соматической и неврологической патологией, работающее в системе обязательного медицинского страхования. В отделении в 2017 году прошли реабилитацию 1 837 детей (в 2016 году - 1 790 детей, в том числе 252 ребенка-инвалида). Реабилитация в условиях отделения реализуется путем проведения комплекса медицинских мероприятий и психолого-педагогической коррекции. Медицинская реабилитация включает в себя помощь врачей-специалистов (неврологов, педиатров, нефролога, гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, врача ЛФК), комплекс методов физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры и медикаментозное лечение.

В ОГБУЗ "Специализированный дом ребенка с органическими поражениями ЦНС с нарушением психики" проходят реабилитацию дети в возрасте от 1 месяца до 4 лет, имеющие, в основном, заболевания нервной системы. В соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области открыто 20 реабилитационных коек. За 2017 год прошли реабилитацию 236 детей (за 2016 год - 215 детей, в том числе 99 детей-инвалидов). Детям оказывается полный комплекс реабилитационной помощи (медицинской, педагогической и социальной). Положительным моментом является тот факт, что за время прохождения курса лечения проводится обучение родителей основным методам реабилитации ребенка.

На территории Костромской области с 2009 года функционирует центр здоровья для детей. За 2017 год в центр здоровья для детей обратилось 4 570 детей (2016 год - 4 273 ребенка). Повторно в центр здоровья для детей в 2017 году обратилось 104 ребенка. Данный показатель свидетельствует о повышенном интересе населения к собственному здоровью.

Из числа обратившихся у 2 929 детей (64,1%) выявлены факторы риска.

По итогам проведенных обследований 1 346 человек направлены в медицинские организации на дообследование к врачам специалистам. В центре здоровья для детей организована профилактическая стоматологическая, офтальмологическая помощь, работают кабинеты лечебной физкультуры. Все обратившиеся в центр здоровья для детей получают индивидуальные консультации врача по здоровому образу жизни. Лица, имеющие функциональные отклонения, направляются на консультацию к врачам специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений.

Лица, имеющие функциональные отклонения, направлены в тематические "Школы здоровья". В 2017 году при центре здоровья для детей функционировало 8 "Школ здоровья" (школы профилактики: артериальной гипертензии, заболеваний суставов и позвоночника, сахарного диабета, от курения, избыточной массы тела и ожирения, бронхиальной астмы, школа здорового образа жизни, школа рационального питания). За 2017 год прошли обучение 4 466 детей. Все обратившиеся в центр здоровья для детей получили индивидуальные консультации врача по здоровому образу жизни.";