Приложение N 1. Заявление на возмещение сельскохозяйственным товаропроизводителям части затрат по выполнению мероприятий по мелиорации земель сельскохозяйственного назначения

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 14 февраля 2017 г. N 55-а приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на возмещение части затрат
по выполнению мероприятий по мелиорации
земель сельскохозяйственного назначения
(с изменениями от 30 ноября 2015 г.,

14 февраля 2017 г.)

ФОРМА

(Угловой штамп (при наличии)                       Директору департамента

с наименованием и ИНН                         агропромышленного комплекса

сельскохозяйственного                                 Костромской области

товаропроизводителя и

исходящими реквизитами                        ___________________________

документа)                                    ___________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

        на возмещение сельскохозяйственным товаропроизводителям

         части затрат по выполнению мероприятий по мелиорации

              земель сельскохозяйственного назначения

     В  соответствии  с  постановлением администрации Костромской области

от  "___"  ______________  20__  г.  N  ________  прошу  Вас предоставить

субсидию  на  возмещение  сельскохозяйственным товаропроизводителям части

затрат      по    выполнению    мероприятий    по    мелиорации    земель

сельскохозяйственного                назначения            в        сумме

________________________________________________________________________,

                         (сумма прописью)

перечислить субсидию на расчетный счет: _________________________________

_________________________________________________________________________

    (платежные реквизиты сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     1. Подтверждаю:

     1)  достоверность  и  полноту  информации,  содержащейся в настоящем

заявлении, и прилагаемых к нему документах;

     2) соответствие требованиям, установленным пунктом 5 Порядка.

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверной

информации в документах на предоставление субсидии предупрежден.

Главный бухгалтер      _______________     ______________________________

                          (подпись)                   (Ф.И.О.)

Руководитель           _______________     ______________________________

                          (подпись)                   (Ф.И.О.)

Поступило  в  департамент агропромышленного комплекса Костромской области

_______________   ______________________   ______________________________

     (дата)             (подпись)           (Ф.И.О. ответственного лица)

_________________________________________________________________________

         (отметка о соответствии или несоответствии документов

                     установленным требованиям)