Приложение N 2. Заявление о назначении денежной выплаты на возмещение расходов по сооружению надгробия на могиле умершего (погибшего) Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации, полного кавалера ордена Славы, Героя Социалистического труда, Героя Труда Российской Федерации и полного кавалера ордена Трудовой Славы

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 10 января 2017 г. - Приказ департамента по труду и социальной защите населения Костромской области от 9 января 2017 г. N 2

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления департаментом социальной
защиты населения, опеки и попечительства
Костромской области государственной услуги
по назначению денежной выплаты на
возмещение расходов по сооружению
надгробия на могиле умершего (погибшего)
Героя Советского Союза, Героя Российской
Федерации, полного кавалера ордена Славы,
Героя Социалистического труда, Героя Труда
Российской Федерации и полного кавалера
ордена Трудовой Славы
(с изменениями от 10 августа 2012 г.,
30 июня 2016 г., 9 января 2017 г.)

                                     В департамент по труду и социальной

                                     защите населения Костромской области

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     Адрес места жительства (пребывания)

                                     ____________________________________

                                     Адрес места фактического проживания:

                                     ____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    назначить   денежную  выплату  на  возмещение  расходов  по

сооружению  надгробия  на  могиле  умершего  (погибшего) Героя Советского

Союза,  Героя  Российской Федерации, полного кавалера ордена Славы, Героя

Социалистического  труда,  Героя  Труда  Российской  Федерации  и полного

кавалера ордена Трудовой Славы

     Я, _________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность: вид _________________________________,

серия ___________, N __________________, выдан __________________________

________________________________________________________________________,

                              (кем, когда)

прошу     назначить    денежную   выплату   на   возмещение  расходов  по

сооружению надгробия на могиле умершего (погибшего) Героя

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество и статус умершего)

Выплату прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

организацию федерал