Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство в целях строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 24 ноября 2017 г. - Постановление администрации городского округа г. Мантурово Костромской области от 14 ноября 2017 г. N 275

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача (продление срока действия)
разрешений на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства, внесение
изменений в разрешение на строительство"
(с изменениями от 14 ноября 2017 г.)

                   Главе администрации городского округа город Мантурово

                   ______________________________________________________

                   ______________________________________________________

                             (Ф.И.О заявителя физического лица

                                (представителя заявителя)

                   ______________________________________________________

                      либо наименование заявителя юридического лица

                                 (представителя заявителя)

                   адрес ________________________________________________

                           (адрес проживания для физического лица

                   ______________________________________________________

                                либо адрес местонахождения

                   ______________________________________________________

                                   для юридического лица)

                   Телефон (факс) _______________________________________

                   ______________________________________________________

                   Паспорт_______________________________________________

                   ______________________________________________________

                           (серия, номер, кем и когда выдан)

                   Реквизиты документа, подтверждающего полномочия

                   представителя_________________________________________

                                     (заполняется в случае обращения

                                        представителя заявителя)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

   О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО В ЦЕЛЯХ СТРОИТЕЛЬСТВА,

         РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

Застройщик ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (Ф.И.О. физического лица, полное наименование юридического лица)

проживающий (находящийся) по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                            (почтовый индекс и адрес)

Прошу  выдать  разрешение  на  строительство   в    целях  строительства,

реконструкции ___________________________________________________________

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

           (наименование объекта капитального строительства

                 в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

            (почтовый индекс и полный адрес с указанием субъекта

_________________________________________________________________________

               Российской Федерации, административного района

                         и т.д. или строительный адрес)

Окончание строительства, реконструкции объекта: _________________________

_________________________________________________________________________

             (согласно проекту организации строительства)

Краткие проектные характеристики объекта
N п/п	Наименование	Единица измерения	Показатели
1	Общая площадь объекта	кв. м
2	Площадь земельного участка	кв. м
3	Количество этажей	эт.
4	Высота здания, строения, сооружения	п. м
5	Строительный объем объекта	куб. м
	в том числе: подземной части	куб. м
6	Количество мест, мощность, вместимость, производительность
7	Сметная стоимость объекта в ценах _____________ года (при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов)	тыс. руб.
8	Удельная стоимость 1 кв. м площади объекта (при строительстве, реконструкции объектов капитального строительства, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов)	руб.
9	Количество очередей (пусковых комплексов) объекта капитального строительства	штук

________________________ __________________ _________________________

        (должность)          (подпись)        (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20___ г.

     Приложения:

     1) правоустанавливающие документы на земельный участок;

     2) градостроительный план земельного участка;

     3) материалы, содержащиеся в проектной документации:

     а) пояснительная записка;

     б)  схема  планировочной организации земельного участка, выполненная

в    соответствии   с  градостроительным  планом  земельного  участка,  с

обозначением    места   размещения  объекта  капитального  строительства,

подъездов  и  проходов  к нему, границ зон действия публичных сервитутов,

объектов археологического наследия;

     в)    схема    планировочной    организации    земельного   участка,

подтверждающая  расположение  линейного объекта в пределах красных линий,

утвержденных    в    составе    документации   по  планировке  территории

применительно к линейным объектам;

     г) схемы, отображающие архитектурные решения;

     д)    сведения   об  инженерном  оборудовании,  сводный  план  сетей

инженерно-технического    обеспечения  с  обозначением  мест  подключения

проектируемого     объекта    капитального    строительства    к    сетям

инженерно-технического обеспечения;

     е)    проект    организации    строительства   объекта  капитального

строительства;

     ж)   проект  организации  работ  по  сносу  или  демонт