Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод
объектов в эксплуатацию"

                                  Руководителю (наименование ОМСУ)

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  (Ф.И.О     заявителя     (представителя

                                  заявителя)   физического   лица    либо

                                  наименование  заявителя  (представителя

                                  заявителя)

                                  юридического лица)

                                  Адрес

                                  _______________________________________

                                  (адрес проживания для физического  лица

                                  либо адрес

                                  _______________________________________

                                  местонахождения для юридического лица)

                                  Телефон (факс)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Паспортные     данные         (для физ.

                                  лица) _________________________________

                                  _______________________________________

                                    (серия, номер, кем и когда выдан)

                                  Реквизиты  документа,   подтверждающего

                                  полномочия

                                  представителя _________________________

                                  (заполняется   в    случае    обращения

                                           представителя заявителя)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Застройщик ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (Ф.И.О. физического лица, полное наименование юридического лица)

проживающий (находящийся) по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                      (почтовый индекс и адрес)

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию __________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

               в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

                                               (почтовый индекс и полный

_________________________________________________________________________

   адрес с указанием субъекта Российской Федерации, административного

_________________________________________________________________________

                    района и т.д. или строительный адрес)

_________________________________________________________________________

________________________ __________________ _____________________________

      (должность)           (подпись)          (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20___ г.