Приложение N 6. Формат предоставляемой информации

Приложение N 6
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 21.06.2017 N 353

Формат предоставляемой информации

Наименование учреждения
Наименование Регистра	Регистр врачей (фельдшеров) Костромской области, имеющих право на выписывание рецептов на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания отдельным категориям граждан за счет средств федерального и регионального бюджетов

Фамилия

Имя

Отчество

Пол

Дата рождения

Должность

Специальность

Ставка

ИНН

СНИЛС

Дата приема на работу в должности и номер приказа

Дата дополнительного соглашения

Наименование высшего или среднего учебного заведения (диплом)

Год окончания

Регистрационный номер диплома

Кол-во прикрепленного населения

Дата получения сертификата

Категория, год присвоения

Дата включения в Регистр

Дата исключения из Регистра

Причина исключения из Регистра

Примечание

X

X

X

X