Приложение N 13. Карта санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста - военнослужащего

Приложение 13
к пункту 186
Инструкции, введенной в действие
приказом Министра обороны РФ от 22 сентября 1995 г. N 315

Карта
санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста

1. Фамилия, имя,отчество, возраст (полных лет)___________________________

2. Воинское звание___________3. Воинская часть___________________________

4. Военно-учетная специальность__________________________________________

5. Служба по военно-учетной специальности (в том  числе  в  данной

воинской части)__________________________________________________________

                           (лет, месяцев)

6. Соблюдение мер защиты:________________________________________________

а) индивидуальных________________________________________________________

                   (соблюдались, не соблюдались)

б) коллективных__________________________________________________________

                   (соблюдались, не соблюдались)

7. Характеристика условий труда:

-------------------------------------------------------------------------

  N  | Наименование | Выполня-|Характеристика ос-  | Дополните- | Приме-

 п/п | рабочего     | емая    |новной профвредности| льные фак- | чание

     | места        | работа  |--------------------| торы, их   |

     |              |         |Назва-|Вели- |Дли-  | величина,  |

     |              |         |ние   |чина  |тель- | название   |

     |              |         |проф- |(кон- |ность | в единицах |

     |              |         |вред- |цент- |возде-| измерения, |

     |              |         |ности |рация,|йствия| длительно- |

     |              |         |      |уро-  |за ра-| сть воз-   |

     |              |         |      |вень, |бочую | действия   |

     |              |         |      |коли- |смену,| за рабочую |

     |              |         |      |чест- |неде- | смену, ме- |

     |              |         |      |во) в |лю,   | сяц, год   |

     |              |         |      |едини-|месяц,|            |

     |              |         |      |цах   |год   |            |

     |              |         |      |изме- |      |            |

     |              |         |      |рения |      |            |

-------------------------------------------------------------------------

8. Заключение     о     воздействии    на    организм    профессиональной

вредности      (систематически,      периодически,     в    экстремальных

условиях)________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            Командир (начальник)_________________________________________

                               (воинское звание, подпись, фамилия,

                                _________________________________________

                                инициалы)

Начальник  медицинской          Врач-специалист

службы _______________          санитарно-эпидемиологического

        (воинское               учреждения ______________________________

______________________          _________________________________________

звание, подпись,                (воинское звание, подпись,

______________________          _________________________________________

фамилия, инициалы)              фамилия, инициалы)

   М.П.

Пояснения в заполнению

1. В карте приводятся данные, имеющие гриф не выше "Для служебного пользования".

2. Величина фактора указывается на основании данных акта обследования рабочего места (объекта) врачами санитарно-эпидемиологического учреждения, санитарного паспорта объекта или журнала учета измерений уровней (концентраций) этих факторов. В графе 5 записывается минимальная и максимальная величина факторов. В графе 8 отмечается аварийная ситуация с указанием номера и даты документа о расследовании, а также другие обстоятельства, не учтенные в карте (пребывание в автономном плавании, в других особых условиях - продолжительность этого пребывания и сколько раз после предыдущего обследования).