Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 9
к пункту 120
Инструкции, введенной в действие
приказом Министра обороны РФ от 22 сентября 1995 г. N 315
Карта
изучения причин необоснованного призыва гражданина на военную службу по состоянию здоровья
Раздел I. (заполняется ВВК военного округа по месту призыва гражданина на
военную службу):
1. Фамилия, имя, отчество, год рождения ______________________________
_________________________________________________________________________
2. Месяц и год призыва на военную службу _____________________________
3. Военный комиссариат _______________________________________________
указать субъект Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
город, район)
4. Свидетельство о болезни N _______ от " " _______________ 199_ г.,
утвержденное ВВК __________________________ округа
5. Диагноз (по-русски) _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Заключение ВВК на основании которого гражданин был уволен с
военной службы __________________________________________________________
(указать статью, графу Расписания болезней,
_________________________________________________________________________
заключение ВВК о категории годности к военной службе и причинную
_________________________________________________________________________
связь увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
" " ______ 199_г. Председатель комиссии
_____________________________________________________
(воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)
Раздел II. (заполняется военным комиссариатом совместно
с медицинским учреждением):
-------------------------------------------------------------------------
| За период на-| При первонача-| При призыве на| При медицин-
| блюдения в | льной поста- | военную службу| ском осмотре
| подростковом | новке на воин-| | на сборном
| возрасте | ский учет | | пункте
-----------+--------------+---------------+---------------+--------------
Жалобы | | | |
-----------+--------------+---------------+---------------+--------------
Анамнез | | | |
| | | |
-----------+--------------+---------------+---------------+--------------
Данные | | | |
объек- | | | |
тивного | | | |
иссле- | | | |
дования | | | |
-----------+--------------+---------------+---------------+--------------
Резуль- | | | |
таты ин- | | | |
струмен- | | | |
тальных | | | |
и др.ис- | | | |
следова- | | | |
ний | | | |
-----------+--------------+---------------+---------------+--------------
Диагноз | | | |
| | | |
-------------------------------------------------------------------------
Раздел III. (заполняется ВВК военного комиссариата субъекта Российской
Федерации):
1. Мнение ВВК военного комиссариата субъекта Российской Федерации об
обоснованности призыва гражданина на военную службу
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Председатель комиссии ________________________________________________
(воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)
" " _______ 199_ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.