Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий
сельскохозяйственным потребительским
кооперативам на возмещение части затрат
на создание системы поддержки
фермеров и развитие сельской кооперации

ФОРМА

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о предоставлении субсидии

       ___________________________________________________

       (наименование сельскохозяйственного потребительского

                  кооператива, ИНН, КПП, адрес)

     В соответствии  с порядком  предоставления  субсидии  на  возмещение

части затрат, понесенных в текущем финансовом году, связанных с:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Просим предоставить субсидию в размере __________________________________

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

     Опись  документов,  предусмотренных  пунктом 8  настоящего  Порядка,

прилагается.

Приложение: на ________л. в 1 экз.

     1.  Подтверждаю  достоверность  и полноту информации, содержащейся в

настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверной

информации в документах на предоставление субсидии предупрежден(-на)

Председатель

кооператива ____________ ____________________ _____________

              (подпись) (расшифровка подписи)  (должность)

М.П. (при наличии) "___"________20______г.

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

_______________________ ________________ ________________________________

       (дата)              (подпись             (Фамилия, инициалы)

                      ответственного лица)