Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе крестьянских (фермерских) хозяйств - получателей грантов на развитие семейных ферм

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 7 апреля 2020 г. - Постановление администрации Костромской области от 6 апреля 2020 г. N 120-а

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к порядку
предоставления грантов
на развитие семейных ферм

(с изменениями от 26 марта 2014 г.,
26 февраля, 7 мая 2015 г.,
14 февраля 2017 г., 6 апреля 2020 г.)

Форма

                                     В конкурсную комиссию по отбору

                                     крестьянских (фермерских) хозяйств -

                                     получателей грантов на развитие

                                     семейных ферм

                                     от ________________________________,

                                         (Ф.И.О. (при наличии) главы

                                          крестьянского (фермерского)

                                                  хозяйства)

                                     зарегистрированного(ой) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                          (адрес места регистрации)

                                 ЗАЯВКА

   на участие в конкурсном отборе крестьянских (фермерских) хозяйств -

             получателей грантов на развитие семейных ферм

_________________________________________________________________________

       (полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование

                 крестьянского (фермерского) хозяйства)

_________________________________________________________________________

     (наименование сельского поселения, муниципального образования

                         Костромской области)

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. (при наличии) главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

_________________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

Расч./счет: _____________________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

Кор./счет: ______________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

Электронный адрес: ______________________________________________________

     Прошу    включить   меня  в  состав  участников  конкурсного  отбора

крестьянских  (фермерских)  хозяйств  -  получателей  грантов на развитие

семейных ферм.

     1. С условиями участия в конкурсном отборе ознакомлен и согласен.

     2. Условиям,    предъявляемым    к   участнику  конкурсного  отбора,

соответствую, о чем представляю опись документов на _________ листах.

     3. В  случае  признания меня получателем гранта на развитие семейных

ферм    обязуюсь    заключить    соглашение  о  предоставлении  гранта  с

департаментом    агропромышленного    комплекса   Костромской  области  и

представлять отчетность и необходимые материалы в запрашиваемые сроки.

     4.    Согласен    на  обработку  персональных  данных,  а  также  на

осуществление    департаментом  агропромышленного  комплекса  Костромской

области  действий, связанных с обращением в иные государственные органы о

представлении  сведений  об  участнике  конкурсного  отбора,  имеющихся у

таких  органов, в целях и объеме, необходимых для предоставления грантов,

предусмотренных  порядком  предоставления  грантов  на  развитие семейных

ферм,  утвержденным  постановлением  администрации Костромской области от

9 апреля  2013 года N 142-а "О порядке предоставления грантов на развитие

семейных ферм".

Глава крестьянского

(фермерского) хозяйства _____________ ____________________________

                          (подпись)     (Ф.И.О. (при наличии))

М.П. (при наличии)

"____" ________________ 20__ г.

Согласовано:

__________________________________ _____________ ________________________

    (должность представителя         (подпись)    (Ф.И.О. (при наличии))

органа агропромышленного комплекса

   муниципального образования

      Костромской области)

"____" ________________ 20__ г.

__________________________________ _____________ ________________________

    (должность представителя         (подпись)    (Ф.И.О. (при наличии))

  департамента агропромышленного

  комплекса Костромской области,

      принявшего документы)

"____" ________________ 20__ г.