Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной компенсации, установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 года N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат", военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению ежемесячной
денежной компенсации, установленной
частями 9, 10 и 13 статьи 3 Федерального
закона от 7 ноября 2011 года N 306-ФЗ
"О денежном довольствии военнослужащих
и предоставлении им отдельных выплат",
военнослужащим и гражданам, призванным
на военные сборы, и членам их семей,
пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации

                                         В ОГКУ "Центр социальных выплат"

                                 от _____________________________________

                                 _______________________________________,

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                 ________________________________________

                                               (указать адрес проживания,

                                                        адрес пребывания)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 тел.: __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении ежемесячной денежной компенсации,

         установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3 Федерального

            закона от 7 ноября 2011 года N 306-ФЗ "О денежном

        довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных

       выплат", военнослужащим и гражданам, призванным на военные

        сборы, и членам их семей, пенсионное обеспечение которых

          осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

     Я, _________________________________________________________________

                (Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью,

                           число, месяц, год рождения)

________________________________________________________________________,

                  (СНИЛС, N пенсионного удостоверения)

являюсь (нужное подчеркнуть):

- инвалидом вследствие военной травмы;

-  членом   семьи  погибшего <2> (умершего)  военнослужащего (гражданина,

призванного на военные сборы) ___________________________________________

________________________________________________________________________,

             (Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

гибель  (смерть) которого наступила вследствие военной травмы, полученной

при исполнении им обязанностей военной службы;

- членом семьи умершего (погибшего) инвалида ____________________________

________________________________________________________________________,

             (Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

инвалидность которого наступила вследствие военной травмы.

     Прошу   предоставить   мне   ежемесячную   денежную   компенсацию  в

соответствии с Федеральным законом "О денежном довольствии военнослужащих

и предоставлении им отдельных выплат".

     Прошу также    предоставить    компенсацию   на   несовершеннолетних

(недееспособных) членов семьи погибшего (умершего):

                                                  Заполняется при наличии

                                                   несовершеннолетних или

                                               признанных недееспособными

                                                   членов семьи погибшего

                                                               (умершего)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью)	Дата рождения	Степень родства с погибшим (умершим)

Уведомление  о  назначении  компенсации  прошу  не высылать/прошу выслать

(нужное подчеркнуть) по адресу: _____________________________________