Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе крестьянских (фермерских) хозяйств - получателей грантов на развитие семейных животноводческих ферм

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Костромской области от 14 февраля 2017 г. N 56-а настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
предоставления грантов
на развитие семейных
животноводческих ферм
(с изменениями и дополнениями
от 26 марта 2014 г., 26 февраля,
7 мая 2015 г., 14 февраля 2017 г.)

                                          В конкурсную комиссию по отбору

                                     крестьянских (фермерских) хозяйств -

                                          получателей грантов на развитие

                                        семейных животноводческих ферм от

                                     ___________________________________,

                                               Ф.И.О. главы крестьянского

                                                  (фермерского) хозяйства

                                        зарегистрированного(ой) по адресу

                                     ____________________________________

                                                  адрес места регистрации

                                 Заявка

               на участие в конкурсном отборе крестьянских

               (фермерских) хозяйств - получателей грантов

                на развитие семейных животноводческих ферм

Заявитель:

_________________________________________________________________________

        полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование

                крестьянского (фермерского) хозяйства,

_________________________________________________________________________

       наименование сельского поселения, муниципального района,

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество главы крестьянского (фермерского) хозяйства

_________________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

Расч./счет: _____________________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

Кор./счет: ______________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Факс:____________________________________________________________________

Электронный адрес: ______________________________________________________

     Прошу    включить   меня  в  состав  участников  конкурсного  отбора

крестьянских  (фермерских)  хозяйств  -  получателей  грантов на развитие

семейных животноводческих ферм.

     1. С условиями участия в конкурсном отборе ознакомлен и согласен.

     2. Условиям,    предъявляемым   к  заявителю,  соответствую,  о  чем

представляю опись документов на _________ листах.

     3. В  случае  признания меня получателем гранта на развитие семейных

животноводческих  ферм  обязуюсь  заключить  соглашение  с  департаментом

агропромышленного    комплекса    Костромской    области  и  представлять

отчетность    и    необходимые    материалы    в    запрашиваемые  сроки,

предусмотренные соглашением.

     4. Согласен    на    обработку   персональных  данных,  а  также  на

осуществление    департаментом  агропромышленного  комплекса  Костромской

области  действий, связанных с обращением в иные государственные органы о

представлении  сведений о заявителе, имеющихся у таких органов, в целях и

объеме,  необходимых для предоставления грантов, предусмотренных порядком

предоставления грантов на развитие семейных животноводческих ферм.

_____________________________

_____________________________                "____" ______________20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись                  (дата представления заявки)

главы крестьянского

(фермерского) хозяйства)

М.П. (при наличии)

_____________________________

_____________________________                 "____" _____________20__ г.

        (согласовано)                                   (дата)

Ф.И.О., должность, подпись

представителя органа АПК

муниципального района

_____________________________

_____________________________                 "____" ____________ 20__ г.

(Ф.И.О., должность, подпись                      (дата приема заявки)

представителя департамента

АПК, принявшего документ)