Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 5 декабря 2018 г. - Постановление администрации Костромской области от 4 декабря 2018 г. N 492-а

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к порядку
предоставления органами
местного самоуправления
муниципальных районов
Костромской области субсидий
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на возмещение части затрат на уплату
страховых премий по договорам
сельскохозяйственного страхования
(с изменениями от 9 апреля,
4 декабря 2018 г.)

ФОРМА

   Угловой штамп (при наличии) с         Руководителю  органа  местного

   наименованием и ИНН заявителя и       самоуправления муниципального

   исходящими реквизитами документа      района (городского округа)

                                         Костромской области

                                         ______________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                       на предоставление субсидии

     На  основании  постановления  администрации  Костромской  области от

19 марта  2013 года  N 95-а  "О  порядке предоставления органами местного

самоуправления  муниципальных  районов  (городских  округов)  Костромской

области  субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям на возмещение

части    затрат    на    уплату    страховых    премий    по    договорам

сельскохозяйственного страхования" прошу Вас предоставить субсидию ______

_________________________________________________________________________

        (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

на возмещение  части затрат  на  уплату  страховых  премий  по  договорам

сельскохозяйственного  страхования  в  области  растениеводства  и  (или)

животноводства в сумме __________________________________________________

                                      (сумма прописью)

     Указанную сумму прошу перечислить на расчетный счет страховщика: ___

_________________________________________________________________________

Банк:

БИК

кор. счет

Наименование страховщика (полное)

Наименование страховщика (сокращенное)

ИНН

КПП

     Приложение (указать перечень документов): __________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю:

     достоверность    и  полноту  информации,  содержащейся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

     соответствие    требованиям,    установленным    пунктом 6   порядка

предоставления  органами  местного  самоуправления  муниципальных районов

(городских  округов)  Костромской  области  субсидий сельскохозяйственным

товаропроизводителям  на  возмещение  части  затрат  на  уплату страховых

премий  по  договорам  сельскохозяйственного  страхования,  утвержденного

постановлением  администрации  Костромской  области от 19 марта 2013 года

N 95-а    "О  порядке  предоставления  органами  местного  самоуправления

муниципальных  районов  (городских  округов) Костромской области субсидий

сельскохозяйственным  товаропроизводителям  на возмещение части затрат на

уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования".

Руководитель ____________________      ______________________________

                   (подпись)                      (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _______________      ______________________________

                     (подпись)                    (Ф.И.О.)

Поступило   в   орган   местного   самоуправления   муниципального района

(городского округа) Костромской области

"____" ___________________ 20__ года

___________________        ______________________________________________

     (подпись)                     (Ф.И.О. ответственного лица)

_________________________________________________________________________

  (отметка о соответствии или несоответствии документов установленным

                             требованиям)